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cancer, est lui aussi rapidement le point de départ d’une généralisation au péritoine. Nous en citons deux cas.

D'une façon générale, chez l'enfant le cancer prédomine dans le sexe masculin. Picot compte 108 cas chez les garçons contre 92 chez les filles. Cette prédominance est beaucoup plus grande si on considère les tumeurs malignes du péritoine : Sur nos 34 observations dont on connaît le sexe, 26 se rapportent à des garçons et 8 seulement à des filles: Parmi ces huit déux sont des cas de cancer du péritoine secondaire à une tumeur de l'ovaire. Ce fait ne peut être expliqué. C'est le contraire de ce qui se passe chez l'adulte où les néoplasmes de lutérus et de ses annexes sont si fréquemment la cause du cancer du péritoine et où,par conséquent, celte affection prédomine dans le sexe féminin.

Les tumeurs malignes ne se développent pas avec une même fréquence à toutes les périodes de l'enfance. Des 15 cas de Lebert, 7 s'étaient produits au-dessous de 5 ans.

Le British Medical Journal publiant une statistique sur la mortalité par le cancer dans l'Angleterre et le pays de Galles rapporte 70 cas chez l'enfant, dont 40 au-dessous de 5 ans. :

Breslau, sur 26 obseryations, en trouve 11 pendant la 1'e année

Moore rapportant 559 cas de cancer chez les enfants, en cite 178 pendant la 1"° année,

En résumé, la 1"° année est particulièrement exposée, les 4 années suivantes le sont un peu moins mais beaucoup plus encore que les autres. D'ailleurs voici le tableau donné par Le Vaillant.

Années. Nombre. Années. ; Nombre.

de MAMIE). 32 Bat OS LAR 5 44 OT ET CONSACRÉ 12 Qu AO SE RES à 2 RÉ NE à à Lu à 216 OA es er 2 ES PORTE 12 LPS C'EST FES LR ORAREERE ie 2 PAT US eee 3 GROS 6 Pa AE SET ES 2 : LR PR OEEE 7 AR A0. re k ; DEEE. PARA 4 10 OMR MNNITE 10

- Si nous passons en revue nos observations et si nous

: considérons l’âge des différents sujets nous arrivons au

tableau suivant :

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2 Ainsi les tumeurs malignes du péritoine de même que

É les néoplasmes des autres organes sont plus fréquentes

dans les 5 premières années de la vie. Elles présentent un maximum vers l'âge de 5 ans, et un autre vers celui de 11 ans. |

C’est à ces considérations d'ordre général, à ces sim-

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de : GPS

ples statistiques que doit se borner notre étiologie, de même que l' étiologie de tous les néoplasmes. Il en sera ainsi lant qu'on "n'aura pas trouvé la cause initiale du cancer. Nous n'avons pas à entrer dans l'étude des différentes théories sur la nature parasitaire ou cellulaire du cancer en général. Nous voulons cependant attirer l’attention sur deux notions étiologiques dont on a discuté l'importance pour les néoplasmes du péritoine : l'hérédité et le traumatisme.

On a parlé beaucoup de l'hérédité dans les néoplasmes de l'enfant. De Saint-Germain, cité dans la thèse de Chauveau, estime que l'hérédité paraît manquer presque d’une façon absolue au point de vue de leur étiologie. Au contraire, Hutchinson pense que l’hérédité est manifeste dans la plupart des cancers chez l'enfant. Pour ce qui concerne les tumeurs du périloine, une observation de Lebert en serait la preuve : c’est celle d’un fœtus de 4 mois provenant d'une femme qui avait succombé à une affection cancéreuse des plus avancées et des plus étendues. « La cavité abdominale de ce fœtus était fortement distendue par une bouillie grisâlre, gélatiniforme, trem-

blottante, ressemblant à du tissu colloïde. » Il y avait

dans ce cas hérédité directe du cancer. Cette propagation de la mère au fœtus peut être expliquée par une métastase ‘issue par embolie du cancer de la mère. Les cellules ont pu, au moyen de quelques altérations placentaires, franchir les barrières qui séparent les circulations maternelle et fœtale. « On peut dire, 1l est vrai, si on adopte la théorie de Cohnheim, qu'il n'y a pas mélastase mais tumeur cancéreuse héréditaire et déjà développée dans la vie fœtale » (Ménétrier). Cette observation est déjà

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ancienne ; elle est incomplète et on ne peut s'appuyer sur elle pour admettre lhérédité directe du cancer. L'hérédité semble agir plutôt par la transmission d’un état général, d’une diathèse.

Nous n'avons à adopter aucune théorie : nous nous bornerons à dire,que dans la majorité de nos observaüons de tumeur maligne ‘du périloine, 1l n'existait pas d'antécédents héréditaires.

Il n’en est pas de même du traumatisme, on le trouve signalé comme cause des accidents dans quelques cas. L'observation de M. Latronche serait peut-être discutable : Ce malade avait reçu un coup de pied dans l’abdomen en septembre 1903 et en aurait souffert plusieurs jours, mais ce n'est qu'un an après que l'enfant ressentit les premiers symptômes marquant le début de son affection. Au contraire, l'observation de M. Pépin est beaucoup plus démonstrative. Une petite fille reçoit un coup de pied dans le ventre au mois de juin, et dès les pre-, miers jours de juillet suivant, elle se plaint du ventre où la mère trouve une tumeur de la grosseur d'une mandarine.

De même le malade cité par Wagner a eu ses premiers accidents après un traumatisme violent au niveau de l'abdomen. Faut-il voir une simple coïncidence ou un rapport de cause à effet ? Il est bien difficile de se prononcer. Il faut reconnaître avec Lancereaux que le traumalisme est loin d’être constant. Cependant il ne faut pas lui dénier toute valeur : on peut le considérer au moins comme une cause occasionnelle. |

Les traumatismes brusques et passagers agissent par

effraction et constriction des tissus : 1l se fait un épanche- BARBIER Pa