ONE

dullaire que du lipome. Un caractère très important de ces tumeurs est leur fréquence : en 5 semaines, dit Grawitz, j'en aitrouvé 3 cas. |

Lorsqu'on examine au microscope le tissu de ces tumeurs à l'état frais, elles apparaissent comme un lipome, avec de nombreuses gouttelettes graisseuses, de dimension très variable, couvrant presque complètement le champ de la préparation. Il existe cependant des cellules non infiltrées de graisse et l’on voit des vaisseaux avec des traces de tissu conjonctif. Mais si l’on a pris soin de traiter les préparations par des procédés qui permettent de dissoudre la graisse, on voit que la tumeur est formée d'éléments polygonaux avec un ou deux noyaux ; ces cellules, rarement isolées, se groupent d'habitude et forment des trainées allongées et rayonnantes, entourées de tissu interstitiel dans lequel circulent des vaisseaux; on voit, en outre, que bien des cellules n'ont pas subi la dégénérescence graisseuse.

Telle est, sommairement indiquée, la primitive description de Grawilz. Il faut remarquer, du reste, qu’elle se rapproche de bien dés descriptions antérieures, de l’adénoma carcinomata de Klebs, du lipome intranéphrétique de Robin, du « Drüsenkrebs » de Sturm. L'originalité du travail de Grawitz résulte moins de la description elle-même que de ses idées pathogéniques, idées que nous discuterons plus loin. Nous nous bornérons, pour le moment, à faire remarquer les deux éléments principaux de sa description : 1° la présence de graisse dans la cellule ; 2° l’ordination des cellules en travées rayonnantes.

Mais la conception des pseudolipomes de Grawitz (très habituellement nommés aujourd’hui strumes du rein en raison de leur origine supposée) s’est profondément modifiée depuis la publication de ce travail. Ces tumeurs, qui ne dépassaient pas autrefoi: 4 à 5 centimètres de diamètre, sont considérées

RU CPE

aujourd'hui comme pouvant se transformer en énormes cancers ; aussi, leurs caractères sont devenus moins nets. Il ne saurait être question d'ordination de cellules dans un néoplasme à évolution aussi désordonnée qu'un cancer ; les autres particularités que l’on considère comme caractéristiques de ces strumes du rein sont inexactes ou sans importance. On peut, en effet, accepter comme telles les réactions colorantes indiquées par Lubarsch, la présence de lécithine, de glycogène, etc, sur lesquelles nous ne pouvons insister ici, mais qui ont été rencontrées dans bien d’autres néoplasmes. Il ne reste guère, en somme, pour caractériser les strumes malignes, que le fait primitivement signalé par Grawitz, de l'abondance de la graisse dans les éléments cellulaires ; peut-être pourrait-on y joindre, avec Lubarsch, la tendance des tumeurs à faire irruption dans le système veineux. Mais le cancer légitime peut envahir les veines ; l’épithélioma à cellules claires ne doit son nom qu’à la grande quantité de graisse intracellulaire qui est dissoute pendant l'inclusion et le montage des préparations ; il apparait de la sorte, finalement, que épithélioma à cellules claires et strume de Grawitz sont très voisins: c’est là un point dont nous avons pu nous rendre compte sur une photographie de strume qui provenait du laboratoire de Grawitz lui-même, grâce à l’obligeance de M. le professeur-agrégé Imbert.

If. — EPprTHÉLiOMAS

L'épithélioma du rein constitue la grande majorité des tumeurs connues sous le nom de cancer.

Ce sont des néoplasmes de volume variable et pouvant acquérir des dimensions excessives, tête d’adulte et plus. Ils se développent, soit dans la masse propre du rein, soit, et

pe plus fréquemment, sur l’un de ses pôles. Ce détail n’est pas mentionné dans toutes les observations ; on conçoit, en effet, que lorsque la tumeur a acquis un très gros volume, repoussé et envahi de toute part la substance rénale, il soit à peu près impossible d'en indiquer le siège initial. Mais lorsqu'on considère une tumeur encore peu développée, comme cela arrive fréquemment après une néphrectomie, on voit que, la plupart du temps, elle est développée au niveau de l’une des extrémités. Ce détail n’est pas.sans intérêt. Nous verrons plus loin, en effet, que ces néoplasmes ont été attribués au développement de noyaux de capsule surrénale inclus dans le rein ; or, la capsule recouvrant l'extrémité supérieure de l'organe, il semble que ce soit sur ce point que doivent se développer de préférence les cancers.

Au début, le néoplasme est nettement distinct du rein, et cela se voit bien sur des pièces chirurgicales ; ilne semble pas qu’il ÿ ait une zone de transition ; la tumeur est nettement circonscrite par une capsule résistante, qui apparaît fibreuse au microscope et se continue sans distinction bien nette avec des lésions qu’Albarran a décrites sousle nom de néphrites périnéoplasiques.

Assez uniforme au début, le néoplasme se recouvre bientôt de bosselures, les unes grosses, les autres petites, les unes molles ou même liquides, les autres dures. Ce n’est que tardivement qu'il prend des adhérences avec les organes voisins : cependant, on a signalé depuis longtemps sa tendance marquée à envahir les veines et surtout la veine cave : lorsque la tumeur a acquis un certain volume, elle entoure cette dernière, soit par sa masse principale, soit par ses ganglions ; elle pousse même dans sa cavité des bourgeons cancéreux que l’on a vus remonter jusqu'à l'oreillette droite. |

La coupe de cès tumeurs est blanche et grisâtre par places :

a) + TOR mais, en majeure partie, elle présente une teinte foncée due à la présence d’une grande quantité de sang. Les bosselures molles sont quelquefois remplies d’un liquide très fortement coloré et qui n’est autre, ainsi que le démontre le microscope, que du sang presque pur plus ou moins altéré.

Tels sont, esquissés à grands traits, les caractères microscopiques des cancers du rein. Nous rappelons que nous devons comprendre sous cette dénomination clinique de cancer les néoplasmes distincts dont nous allons maintenant indiquer les caractères microscopiques et que l’on appelle épithéliomas eancroïdes, épithéliomas à cellules claires, angiosarcomes.

À. — Epithéliomas cancroïdes

Des trois espèces que nous venons de nommer, celle-ci se rapproche le plus nettement de la description classique des carcinomes. Des travées conjonctives nombreuses et entrecroisées limitent des alvéoles dans lesquelles sont accumulées des cellules d'apparence épithéliale, à gros noyau, à proloplasma foncé et fortement coloré. Il arrive même que l'on trouve, mais assez rarement, autour de la tumeur une zone d’envahissement semblable à celle des autres carcinomes et caractérisée par la présence de petits amas cellulaires émanés de la masse principale dont ils sont plus ou moins éloignés.

Comme la variété suivante, l’épithélioma cancroïde présente des cavités grandes et petites. Les grandes sont, d'habitude, remplies de sang, ainsi que nous l'avons vu; les cellules cancéreuses qui les tapissent sont d'ordinaire disposées irrégulièrement et il apparaît avec évidence que la cavité est creusée artificiellement ; c’est une hémorragie qui s’est produite dans ce fragile Lissu épithélial et qui, par sa pression excentrique,

RON E A en arefoulé les éléments contre les parois de l’alvéole. Certaines coupes sont ainsi occupées en totalité presque par ces : hémorragies.

Mais il existe d’autres cavités dans ces tumeurs: les unes paraissent limitées par un revêtement régulier ; leur contenu ne présente pas de structure distincte. Nous en donnerons Îles principaux caractêres en étudiant la variété suivante, qui les présente plus fréquemment et avec plus de netteté. D'autres sont d’une interprétation plus facile. Ce sont des cavités tapissées d’endothélium et plus ou moins bourrées de cellules can céreuses très facilement reconnaissables au milieu de globules sanguins qui leur sont parfois mélangés. Il s’agit évidemment de cavités vasculaires sanguines et lymphatiques envahies par la tumeur.

B.— Epithéliomas à cellules claires

Nous répétons que cette variété se rencontre parfois côte à côte avec la première ; il est donc certain qu'il n’y a pas entre elles de différence fondamentale. Cependant, ce mélange est loin d'être la règle et, le plus habituellement, on n'éprouve aucun embarras à catégoriser la tumeur examinée.

L'épithélioma à cellule claire présente la même limitation nette que la variété précédente. Comme celle-ci, elle est formée d’alvéoles circonscrites par des cloisons conjonctives. La caractéristique de ce genre de tumeurs est dans l’élément cellulaire qui possède un protoplasma clair et abondant avec un noyau plus petit et rejeté souvent vers la moitié la plus interne de la cellule, lorsque celle-ci fait partie d'un revêtement kystique. Cette apparence claire est due sans doute à la disparition de la graisse qui était contenue dans les cellules et s’est trouvée dissoute pendant la préparation.