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d’autres variétés. De ces travaux sont nées les connaissances sur les endothéliomes et les angiosarcomes, etc.

Tandis que s’établissaient ainsi peu à peu nos connaissances sur les tumeurs malignes du rein chez l'adulte, d’autres auteurs étudiaient de plus près celles des enfants. En 1894 et 1898, Birch-Hirschfeld groupa, sous le nom d’adéno-sarcomes, des néoplasmes observés presque exclusivement dans le jeune âge, et auxquels il ne tarda pas à assigner une origine particulière. Ses vues furent discutées par Busse, Grawitz, etc. Si les notions pathogéniques qu’il a proposées n’ont pas été unanimement acceptées, ses travaux nous ont permis, tout au moins, de connaître les tumeurs de l'enfant, mieux qu’il n’avait été possible jusqu’à lui.

A. — Tumeurs du rein chez l'adulte

Il existe certainement chez l'adulte des sarcomes du rein. Mais comme ces néoplasmes ne présentent ici rien de particulier, nous nous bornerons à les mentionner. Il s’agit, en effet, de tumeurs formées d'éléments globo et fuso-cellulaires, se développant dans le rein dont ils refoulent la substance, absolument comme cela se voit dans d’autres organes. D'autre part, on verra, lorsque nous étudierons les tumeurs du rein chez l'enfant, qu'il est nécessaire de faire un examen méthodique et prolongé, avant de conclure à un sarcome pur. Fréquemment, en effet, tel néoplasme qui, par une étude sommaire, semblait constitué d'éléments conjonctifs fusiformes, montre plus tard des tissus variés, fibres musculaires, etc., qui lui donnent une toute autre signification. Il est done indispensable d'examiner divers points d'une même tumeur, avant d'affirmer qu'il s’agit bien de sarcome.

En dehors du sarcome pur, les tumeurs du rein sont dites cancers ou carcinomes. Pour la facilité de la description nous leur donnerons ce nom ou encore celui d’épithélioma, bien que leur origine épithéliale ne soit nullement démontrée en bien des cas. Or, lorsqu'on examine ces tumeurs au point de vue objectif, sans préjuger en rien de leur signification n1 de leur origine, on ne tarde pas à reconnaître deux formes microscopiques bien distinctes, faciles à qualifier en général, mais pouvant se juxtaposer dans une même tumeur, fait important, comme nous le montrerons plus loin. Tantôt on trouve des alvéoles circonscrivant un amas de cellules granuleuses dont le protoplasme se colore assez fortement : c’est l’épithélioma cancroïde d'Albarran ; tantôt les éléments cellulaires sont absolumeut clairs, volumineux et forment des images précises et élégantes : c’est l’épithélioma à cellules claires d’Albarran. À côté de ces deux formes principales, 1l faut faire place à une troisième, très semblable à cette dernière : elle offre, elle aussi, de grandes cellules claires à contours nets, mais elle affecte, en outre, avec les vaisseaux, des rapports tels que bien des auteurs les considèrent comme se rattachant à des angio-sarcomes. Enfin une quatrième ‘orme doit être différenciée encore ; c'est celle qui résulte des travaux primitifs de Grawitz : le pseudo lhipome du rein où strumeæ lipomatodes aberrata renis. A vrai dire, il est difficile de distinguer cette variété de la précédente, car elle n’est pas absolument homogène, et il semble qu'on a confondu sous ce nom des néoplasmes de diverses origines : il est cependant nécessaire de les étudier à part comme nous allons le voir. Nous laissons, bien entendu, de côté les divers adénomes du rein à type eubique et à type cylindrique : ils peuvent probablement se transformer en carcinomes au même titre que les adénomes des autres organes. Nous avons

Me: 7 LINE doncà étudieren définitive quatretypes anatomiques de tumeurs malignes du rein chez l'adulte :

1° Strumes du rein ou pseudolipomes ; 2° Epithéliomes, a) cancroïdes ;

b) à cellules claires ; 3° Tumeurs dites angio-sarcomes.

[. — STRUMES DU REIN.

C'est à :Grawitz et à ses élèves que nous devons les notions actuelles surcette variété de tumeur du rein. Il est bien difficile, à vrai dire, d'en donner les caractères précis : les conceptions de l’école de Grawitz semblent, en effet, avoir varié sensiblement depuis l’époque où son chef décrivait ces néoplasmes. En 1883, les tumeurs que Grawitz appelait Sogenannte Lipome der Niere avaient des caractères très particuliers et que nous résumons facilement ici d’après son mémoire. primitif des Archives de Wirchow. On y verra qu’il s'agissait à ce moment de tumeurs bénignes; mais la conception de la strume s'est tellement élargie que nous avons dû lui faire:une place parmi les néoplasmes d'évolution maligne. D'autre part, devenant plus compréhensive, elle a singulièrement perdu desa précision primitive. AN

Voici donc résumée la description de Grawitzen 1883. Les pseudo lipomes sont des tumeurs rondes, dont le volume varie d’habitude-entre un pois et une cerise.et atteint très rarement 4 à 5 centimètres de diamètre; elles sont soit ensevelies dans la substance du rein ou saillantes à sa périphérie. Assez fréquemment mulliples, elles sont nettement limitées à l'œil nu du tissu rénal ; blanchâtres d'un blanc qui rappelle celui de la substance cérébrale, elles se rapprochent plutôt du cancer mé-