III. — TuMEURS DITES ANGIOSARCOUMES

Il arrive quelquefois qu’une tumeur du rein, tout en se rapprochant de la forme précédemment décrite, présente cependant quelques caractères différentiels assez importants. De Paoli, Driessen, Hildebrand, en ont constitué un groupe nou-

veau qu'ils ont décrit sous le nom d’angiosarcome. Il n'existe plus ici de stroma à proprement parler : les travées conjonctives que l’on trouve donnent naissance à une foule d’autres travées secondaires, qui délimitent une multitude de petites alvéoles renfermant un petit nombre de cellules ou quelquefois même un seul élément cellulaire. Ce qui frappe dans les cas publiés par de Paoli, c’est le nombre considérable de vaisseaux et surtout de capillaires ; autour d’eux, on voit peu de tissu conjonctif, mais presque immédiatement des assises cellu. laires multiples, qui constituent ainsi, suivant l'expression de l’auteur, de véritables manteaux, des cylindres disposés autour des vaisseaux. Ces cylindres sont séparés les uns des autres par un tissu conjonctif lâche, souvent infiltré de globules rouges : leurs éléments sont volumineux, clairs, à contours précis, très semblables, en un mot, à ceux des épithéliomes à cellules claires. D’autres fois, au lieu de rencontrer cette disposition, on voit que la tumeur est constituée par un amas de grandes cellules claires, non groupées en alvéoles. Le tissu conjonctif du stroma, au lieu de former de fortes travées aisément reconnaissables comme dans les épithéliomes ordinaires, est comme disséminé en très fines cloisons que l’on a souvent de la peine à apercevoir, et, lorsqu'on y regarde avec attention, on voit bien que ce réseau délicat forme des mailles très fines dans chacune desquelles on trouve quelques cellules seulement, parfois une seule. En outre, les capillaires, toujours nombreux dans cette forme, sont répandus çà et là ; leur paroi, très mince, entre en contact immédiat des cellules néoplasiques. Ces tumeurs, en somme, ressemblent beaucoup aux épithéliomes à cellules claires que j'ai d’abord décrits ; elles s’en distinguent essentiellement par un fin réseau conjonctif, et aussi par les rapports intimes que les cellules affectent avec la lumière des vaisseaux.