D. PROVENANCE AUX DÉPENS DES VAISSEAUX

Nous avons peu de choses à ajouter à ce que nous avons déjà dit à propos des angiosarcomes : l’origine aux dépens des vaisseaux ne peut se discuter évidemment que pour cette variété. Nous en avons vu la caractéristique ou, pour miéux dire, les détails qui rendent cette origine vraisemblable. C'est, d’une part, la présence d’un stroma à la fois très riche, très délicat et très fin, et, d'autre part, les rapports intimes des éléments cellulaires néoplasiques avec la paroï des vaisseaux. Il faut convenir, en effet, que ces arguments ont une réelle importance. Nous ferons remarquer cependant que s'ils sont contraires à l’idée d’un carcinome typique, ils peuvent s’accorder avec l’origine surrénale; et de fait, ainsi que nous l'avons dit, les tumeurs décrites sous le nom d'angiosarcomes par de Paoli

DE GO en parliculier, ont plus d'un point de ressemblance avec les strumes de Grawitz.

Manasse a décrit trois variétés de ces angiosarcomes suivant leur point de départ.

1° Les angiosarcomes vrais, nés aux dépens de la tunique adventice des vaisseaux ; le stroma est formé de travées conjonctives dans lesquelles on voit assez souvent une double série de noyaux endothéliaux qui revêtent leur origine vasculaire. Ces travées délimitent des alvéoles pleines de cellules qui s’adossent à la paroi des vaisseaux et se superposent en plusieurs couches ;

2° Les endothéliomes sanguins, dans lesquels on trouve des cavités revêtues de cellules en prolifération ; ces cavités s’ouvrent dans des conduits cylindriques sur lesquels l’endothélium s’aplatit et prend le caractère endothélial; on reconnaît qu'il s’agit bien de cavités veineuses, parce qu’elles sont pleines de sang, et aussi parce que l’on voit dans les environs de petites veines bien nettement reconnaissables et dans lesquelles l’endothélium commence à proliférer.

3° Les endothéliomes lymphaliques paraissent plus fréquents que les tumeurs de la variété précédente. Elles sont formées d'un stroma conjonctif circonscrivant des travées cellulaires délicatement réticulées d'ordinaire ; c’est même là, pour Manasse, le meilleur moyen de les reconnaître. Les vaisseaux lymphatiques encore reconnaissables que l’on y trouve, sont remplis de cellules néoplasiques ; mais leurs dilatations, leurs valvules, permettent de ne pas la méconnaître. Cet aspect peut se rencontrer aussi dans le carcinome avec envahissement lymphatique ; mais dans ce cas, la prolifération cellulaire n’a pas atteint l'endothélium, que l’on peut distinguer, refoulé contre la paroi du capillaire.

Telles sont les différentes origines qui ont élé assigné :S aux

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PART CEE

tumeurs du rein chez l'adulte. Il est vraisemblable qu’elles renferment toutes une part de vérité. On voit, en somme, que ces tumeurs proviennent soit des éléments mêmes du rein, soit de la capsule surrénale. Il n’en est pas de même, on va le voir, pour les tumeurs de l'enfant.