CHAPITRE PREMIER OBSERVATION PERSONNELLE

Jean D... 37 ans, employé à l'Hôpital Saint-Eloi.

Antécédents héréditaires. — Père mort à 67 ans, vieux tousseur. — Mère bien portante, 70 ans. — Un frère mort de granulie. — Pas d’hérédité néoplasique.

Antécédents personnels. — Aucune maladie antérieure. — À fait 4 années de service militaire sans un jour d’infirmerie. — Aucune maladie vénérienne. — Pas d’habitudes alcooliques. — Aucun surmenage.

Habitus général : grand, plutôt maigre.

Maladie actuelle. — Début : depuis le mois de mai 1899, le patient sentait sa région lombaire gauche, sans y éprouver à proprement parler une véritable douleur. Il dit bien qu'il ressentait une gêne plutôt qu'une souffrance, et encore cette sensation était-elle intermittente, apparaissant et disparaissant

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sans motif appréciable. Le malade ne s’en était donc pas antrement préoccupé, quand le 4 juillet 1899, deux mois après environ, dans l'après-midi, en se levant après une sieste de 2 heures, il pissa rouge. Cette hématurie, qui était totale, se renouvela durant 3 jours, mais non pas à chaque miction : certaines fois, l'urine était émise parfaitement claire. Nous pensâmes alors à une hémorragie rénale de nature tuberculeuse, comme on en voit survenir au début de l’envahissement du parenchyme rénal par les granulations sous l’influence de l'irritation congestive qui en résulte. Nous accusions d'autant plus volontiers la tuberculose, que le frère du malade était mort deux ans auparavant de granulie. Cependant, l’auscultation de la poitrine fut négative. Les hématuries cessèrent spontanément, sans médication spéciale autre que le régime lacté mixte, conseillé au malade.

Depuis cette première crise, il persistait la même gêne qu’au début dans la région lombaire gauche, avec irradiations postérieures, parfois vers l'épaule, ou la fesse, la cuisse du même côté. Jamais de douleurs le long de l’uretère ni du côté du testicule ; en somme, jamais de colique néphrétique. Le régime alimentaire était des moins excitants : presque pas de vin, que du lait remplaçait aux repas ; aucune fatigue, aucun surmenage.

Le 25 septembre 1899, le malade se sent fatigué et entre dans le service de M. le professeur Carrieu, lit numéro 15, salle Combal.

Il est soigné pendant 35 jours pour une dothiénentérie. Durant cette période, à trois reprises différentes, il y eut une miction hémorragique. Le malade supportait mal les bains, car il souffrait davantage dans la région lombaire lorsqu'il se trouvait dans l’eau. Après un mois de convalescence, il reprenait Son service.

Le 1” avril 1900, nouvelle crise hématurique, qui dure

| 3 jours, sans fièvre comme la première, et avec les mêmes caractères d’alternance de mictions claires et de mictions colorées. À ce moment, le malade pissa quelques caillots sans importance.

Le 1* septembre 1900, troisième crise hématurique plus abondante que les précédentes, mais présentant les mêmes caractères. Durée : 5 jours. Le malade, préoccupé de voir se renouveler sans raison ces hémorragies, réclame l'examen d’un chirurgien, pour décider s’il est utile dele débarrasser de son rein gauche. [lentre dans le service de M. Imbert, salle Bouisson, annexe.

Examen du malade. — Le rein n’est pas perceptible à la palpation, ni douloureux à l'exploration, pas plus à droite qu'à gauche. Le canal de l’urèêtre est parfaitement libre. La vessie se vide complètement, elle est peu sensible. Les urines sont encore un peu troubles du fait probablement de l’hématurie récente.

L'appareil génital, la prostate, ne renferment rien d'anormal.

L'analyse des urines de 24 heures, le 13 septembre, donne les résultats suivants : Q— 1500 gr. ; D'—1018 ; R— acide; Urée—17 gr. 6 par litre. Traces d’albumine (pouvant être attribuées à l’hématurie récente) ; cependant le malade nous affirme qu’on a trouvé toujours une légère quantité d’albumine chaque fois que ses urines ont été analysées.

La recherche des bacilles faite dans cette urine donne un résultat négatif. L'examen cystoscopique, pratiqué par M. Imbert, montre que la vessie est normale etque les deux uretères fournissent une urine sensiblement claire.

Eu présence de ces constatations, le diagnostic demeure douteux ; on repousse l’idée de Néoplasie en raison de l’ancienneté relative des hématuries sans augmentation relative du volume du rein.