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Le calcul n'est pas davantage probable ; les signes ne s’en sont jamais montrés, le malade n’a jamais uriné de sable, les hématuries n’ont jamais eu de rapport avec les mouvements, etc. La présence déjà ancienne de l’albumine dans les urines pouvait faire songer à une hématurie résultant d’une néphrite; mais la néphrite, si elle existait réellement, devait probablement se rattacher à la fièvre typhoïde, et les hématuries avaient paru antérieurement à cette maladie. Les autres affections hématuriques ne pouvant guère être invoquées, on en était conduit à se rattacher à l’idée déjà ancienne de tuberculose rénale primitive n'ayant point encore envahi les autres organes urinaires. L'examen bactériologique n’était pas venu confirmer ce diagnostic; mais on saitque les bacilles n'apparaissent dans les urines que lorsque la tuberculose est ouverte, c’està-dire à une période assez tardive. |

Dans le but de confirmer le diagnostic et surtout afin de s'assurer de la capacité relative de chaque rein, M. Imbert pratiqua, le 14 septembre, le cathétérisme del'uretère gauche; la persistance avec laquelle le malade accusait des douleurs dans la région lombaire gauche nous permettait en effet de penser que la lésion siégeait de ce côté. La sonde urétérale fut bien supportée et demeura en place 14 heures.

Le résultat de l'analyse comparée des urinés rénale et vési-

cale fut le suivant :

Urine vésicale (rein droit) | Urine du rein gauche Dee. 080ec: QE SE RS SOURCE Date 004 Ds, SRE

Urée . . . 8gr.19p. lit Urée. . . 13 gr. Sp. lit. SUCFE 620) Sucre. . . 0.

Albumine . traces. Albumine . traces.

L'analyse des deux urines montrait donc queles deux reins

fonctionnaient normalement, ce qui n’avait pas lieu denous surprendre, étant donné que nous considérions la lésion tuberculeuse comme peu développée.

Elle nous montrait surtout que le rein droit, bien que paraissant inférieurau rein gauche commerendement en urée (4 gr. 70 contre 7 gr. 60), pouvait encore efficacement assurer la dépuration urinaire.

M. Imbert décida donc de pratiquer une néphrotomie exploratrice du côté gauche afin de vérifier le diagnostic.

Néphrotomie exploratrice, le AT septembre 1900.

Incision lombaire. — Le rein est facilement amené hors de la plaie ; il paraît extérieurement sain : une incision, suivant son grand axe ne montre pas davantage de lésion. Le pédicule est comprimé ; et des points de suture profonds et superficiels sont placés. La plaie est réunie par-dessus une mèche de gaze qui est laissée: dans un but hémostatique, car il se produit une hémorragie en nappe de la plaie assez abondante.

Dans la journée, le malade urine du sang presque pur; le soir 1lexiste une rétention complète, que l’on fait disparaître facilement par l’aspiration : mais la perte de sang est déjà notable et le malade est assez affaibli. Toute la nuit encore les mictions sont très chargées de sang, si bien que le lendemain matin, malgré de nombreuses injections de sérum, le malade se trouva dans un état de faiblesse très prononcé.

En présence de cette hématurie persistante et qui menace sérieusement et, à bref délai la vie du malade, on décide de pratiquer la néphrectomie.

L'opération est faite le 18 septembre au matin. Elle est très facilement conduite : le rein est extrait sans difficulté. Il est gros et congestionné et ne présente pas extérieurement la moindre trace d’hémorragie : ligature du pédicule à la soie et section.

Lt AUTRES

Les suites de l'opération ont été aussi bonnes que possible. La température a oscillé pendant quatre jours autour de 38°; après le 1“ pansement, elle descend à 37° pour ne plus remonter au dessus de 37° 5. A partir de ce moment, le malade à commencé à manger, et sa convalescence a été des plus rapides. Quinze jours après l'opération, on lui permettait de se lever dans la chambre, et depuis, l’opéré se trouve dans un excellent état. Ses forces sont complètement revenues et il reprend son service le 1° novembre. La gêne qu’il ressentait du côté gauche avant l'opération a disparu : il éprouve seulement de ce côté une certaine sensibilité vague.

Les urines, analysées le 4 octobre, ont donné les résultats suivants :

Q. — 1.800c.c. D.—1.014. R. alcaline. Urée, 11,8 par litre. Albumine — traces.

Examinées encore le 27 octobre, les urines donnent :

Q. — 2.400. D. — 1.015. R. — acide. Urée, 18,3 par litre. Albumine — traces.

La quantité en est élevée, car le malade continue à boire deux litres de lait outre son régime ordinaire.

Examen macroscopique du rein gauche. — Le rein extirpé est assez volumineux, de coloration foncée : à la surface on voit sous la capsule de petites hémorragies en nappe. En faisant sauter les points de suture qui avaient été précédemment appliqués sur la plaie rénale, et l’agrandissant par une incision, il est impossible de reconnaître à quel endroit a pu se produire l’hémorragie. En un poiat, on voit que la surface rénale est déprimée comme par une tête d’épingle.

Examen microscopique. — La substance rénale dans son ensemble présente des lésions non douteuses de néphrite interstitielle et parenchymateuse, mais la lésion la plus intéressante est celle qui correspond à la dépression signalée. Sur une