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el parfaitement encapsulée. Sa dureté est grande, elle présente cependant quelques points ramollis el fluctuants. A la section elle est blanchâtre, nacrée, chondroiïde.
La glande sous-maxillaire es aplatie et étirée à sa surface el coiffe l’un des pôles comme une calotte.
La tumeur qu'il nous est donné d'étudier présente une slructure compacte assez homogène. Il entre dans sa constitution un grand nombre d’apparences lissulaires assez imprécises, ayant des parentés plus ou moins éloignées avec les types histologiques bien définis de la série conjonclive: tissus muqueux, tissus Carlilagineux, tissus fibreux. 6
Le lissu osseux n’y est représenté ni à l’état parfait, ni à l’état d’ébauche ostéoïde, comme cela peut s’observer dans les tumeurs de cette nature; il n’y a même pas de calcificalion ayant frappé à un dégré quelconque l'un des lissus constitutifs du néoplasme. | j
En dehors de ce stroma polymorphe, d'ordre connectif, on rencontre dans la tumeur des ilots épithéliaux abondants, de volume variable et appartenant d’une part au lype pavimenteux malpighien, d'autre part ébauchant des épithéliums cylindriques ou glandulaires. |
Il] n'existe pas dans les préparations de vestiges des tissus d'ordre musculaire, soil lisses, soit striés. Il n’y existe pas davantage de nerf d’un volume appréciable.
La vascularisation de ce tissu est assez riche, mais ne comporte que des lacunes vasculaires de petit calibre el de parois minces.
Reprenons successivement l'étude de ces divers éléments.
Tissus épithéliaux. — Comme dans les tumeurs mixtes du type branchio-cellulaire, les éléments épithéliaux sont répartis tantôt en amas volumineux et compacts, tantôt en petites traînées irrégulières, mais dans tous les cas leur délimitation avec le tissu ambiant de charpente est tout à fait imprécise, si bien qu'on trouve sur la limite des amas indécis ressemblant à des traînées endothéliales coulées dans des interstices lymphatiques.
Ce qui domine dans les préparations, ce sont des masses
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épithéliales à peu près alypiques mais on y observe aussi les deux différencialions cylindriques et pavimenteuses.
Epithéliums cylindriques. — Ils atteignent rarement la perfection du type, et leur développement n’est jamais bien considérable. On les trouve généralement disposés en revêtement de
tubes glanduliformes.
Les Llubes sont creusés dans les masses épithéliales et l’épithélium cubique qui les délimile repose sur les cellules voisines, plus indifférentes.
D’autres fois, ils sont creusés en plein tissu conjonctif, comprenant un soupçon de membrane basale.
Dans presque lous les cas, le tube ainsi constitué n'est pas vide el contient un coagulum hyalin provenant de débris cellululaires desquamés.
Exceplionnellement on peut apercevoir quelques tubes plus com- pliqués, lapissés par un épithélium netlement cylindrique stratifié, reposant sur une paroi conjonctive bien constituée.
En certains points des préparalions, les masses épithéliales parcourent une évolution qui les rapproche du: type pavimenteux. Dans .ces cas-là, les cellules centrales des masses subissent une transformation kéralo-colloïde très accusée.
Il en résulte la formation de globes épidermiques ébauchés analogues à ceux par exemple de l’épithélioma lobulé de la lèvre. ‘Plusieurs cavités creusées dans la préparation, cavités vasculaires ou Iymphaliques, contiennent des amas épithéliaux qui. rappellent à S'Y méprendre les figures denvahissement : lymphatiques qu'on observe dans les lumeurs malignes.
Ces amas épithéliaux présentent une disposition très particulière, ils sont creusés eux-mêmes d'une foule de petites cavités ayant l'apparence de tout petits raisseaux, autour desquels les éléments cellulaires se groupent radiairement, ébauchant ainsi une sorte de structure périthéliale ; dans ces amas cellulaires, on observe quelques anomalies de conslilution de la cellule et des noyaux et de l’hyperchromasie nucléaire.
Ces figures sont extrêmement difficiles à interpréter. Proba-
blement doit-on voir là, des indices d'une dégénérescence ma-
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ligne récente, cantonnée en un petit territoire de la tumeur et dont la zone marginale d’envahissement aura été intéressée par la coupe.
Tissus de substance connective. ILS se rapportent comme nous l’avons déjà dit, aux types fibreux, muqueux et cartilagineux. Il n'est pas possible de délimiter d'une façon précise les ter-
ritoires occupés par chacun de ces tissus, comme c’est la règle en pareil cas, Il semble que l’on ail affaire à un seul et même üssu subissant par places des modifications qui le portent particulièrement vers l’un des, trois types.
On n’observe nulle part de tissu osseux vrai, ni de tissu ostéoïde. Il n'existe même pas de calcification des masses cartilagineuses ni fibreuses. |
Le cartilage est réparti par zones diffuses sans délimitation, par l'intermédiaire d’une condensation fibreuse, d’un périchondre. Il s’agit seulement de territoires frappés de chondrogénèse imparfaite et irrégulière. |
Dans les points les plus caractéristiques, on observe des cellules encapsulées flottant dans la cavité capsulaire et groupées par deux el par quatre. Autour d'elles, et dans la plus grande partie de ce tissu cartilagineux, l'aspect devient celui du carlilage à cellule ramifiée, le plus commun d'ailleurs dans les tumeurs mixtes du type branchiosalivaire. Ces cellules étoilées, anastomosées éntre elles, sont très irrégulières et particulièrement orientées, autour des vaisseaux.
De ce cartilage à cellules ramifiées en araignée on passe insensiblement par modifications de la substance intercellulaire, à un tissu d'aspect myxoïde de plus en plus caractérisé jusqu'à réaliser presque un véritable tissu muqueux.
En d’autres points, l’aspect est celui du fibro-cartilage, une substance intercellulaire fibrillaire séparant des nids cellulaires étoilés ou exceptionnellement encapsulés.
La vascularisalion de celte tumeur est particulièrement riche. Elle est d’ailleurs constituée par des vaisseaux petits, innom- ‘brables. et creusés à l’emporte-pièce dans la [umeur, lapissés d’un
simple endothélium. Cependant, de loin en loin, dans les carre-
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fours de la fumeur, on observe des vaisseaux plus volumineux, présentant des caractères un peu particuliers.
Chacun d'eux est entouré d'une sorte de gaine lymphatique dilatée el obstruée par un grand nombre de cellules endothéliales volumineuses, claires, à noyau central, à. protoplasma finement réticulaire. |
Ce sont évidemment de telles figures qui ont orienté les auteurs vers la dénomination d’endothéliomes appliquée aux lumeurs mixtes $alivaires.
Dans loute l'étendue de la tumeur examinée, il n’est pas possible de reconnaître, soit macroscopiquement., soit par les coupes mulliples qui ont été pratiquées dans cette tumeur, de vestiges de la glande sous-maxillaire normalement caractérisés et äntimement unis à la tumeur! Ce qui reste de la glande est rejel& à la périphérie de la tumeur, aminci, atrophié et appliqué comme une calolte sur l’un des pôles de ce néoplasme.
Il est bien évident qu'ici, la tumeur manifestement extérieure à la glande, s’est d'abord développée à son contact; plus tard l'accroissement du néoplasme a permis la dépression de l’organe glandulaire el son étalement à la surface de la masse proliférante.
Il s’agil ici bien évidemment d’une de ces tumeurs bien connues qualifiées par les auteurs d’'adéno-chondrosarcome d’épithéliome à trame polymorphe ou plus simplement de tumeur
mixte du type branchiosalivaire.
