OBSERVATION XII

Nepven.

Adéno-chondrome de la glande sous-maxillaire.

Cotillon Virginie, 25 ans, salle Saint-Augustin, n° 5, est affeclée d'une tumeur au cou. Cette tumeur, plus grosse que le poing, ovoide, à axe dirigé d’arrière en avant, est située au dessus de la branche horizontale du maxillaire inférieur gau-

che el fait une saillie considérable dans les régions sus et sous-

hyoïdienne. Elle est très dure, bosselée à sa surface ; à son niveau, la peau souple et sans adhérences présente des cicatrices dues aux flèches caustiques appliquées 4 ans auparavant. La tumeur n'adhère pas davantage aux parties profondes. On peut l’isoler facilement du bord de la mâchoire.

Le plancher buccal ne présente aucune déformation. Cette {umeur, qui date de dix ans, n'était au début qu'une petite boule roulant sous le doigt, située sous la partie moyenne du maxillaire. Elle marcha très lentement, jusqu’au moment où elle fut traitée par les caustiques. L’accroissement devient alors plus rapide et s’accéléra encore il y a dix-huit mois, pendant une grossesse. Cette tumeur toujours indolente n’a jamais provoqué d’acci-! dents. Elle ne gêne que par son volume. La dureté, les bosselures, Findolence absolue, la marche très lente de cette tumeur excluaient l’idée d’un cancer primitif des ganglions; le Iymphadénome simple n’était pas plus admissible ; on ne pouvait songer à une adénopathie strumeuse tant la constitution était belle et la santé solide. L’intégrité absolue des cavités voisines et des téguments circonvoisins n’autorisaient point à croire à un épithélium secondaire des ganglions ; suivant toute vraisemblance, le néoplasme partant de la glande sous-maxillaire était constitué par du tissu fibreux ou cartilagineux. IH s'agissait donc d’un adénofibrome ou d’un adéno-chondrome.

Aucune contre-indication se présentant, l'opération fut pratiquée de la manière suivante:

Une incision comprenant la peau et le tissu cellulaire souscutané, et faite suivant le grand axe de la tumeur, mit celle-ci à découvert, puis on la sépara de ses connexions à l’aide d’un instrument mousse ; profondément la glande sous-maxillaire adhérait au tissu néoplasique. Guérison sans accident.

Immédiatement après l'opération. une coupe de la tumeur montre que celle-ci se compose en grande partie de cartilage.

L'examen microscopique, de son côté, a montré qu'il s’agissait d’un adéno-chondrome. Le cartilage se présentait tantôt sous la forme de fibro-cartilage, tantôt encore sous celle de cartilage

hyalin. Les culs-de-sac. étaient presque partout entièrement atro-

phiés, mais cependant nettement visibles ; dans quelques points ils avaient subi une hypertrophie notable, Le tissu conjonctif élait rare el ne se rencontrail que par intervalles sous la forme de tissu fibreux. Les vaisseaux étaient en pelit nombre.

Il ne nous a pas été possible de déterminer l’origine précise des cellules cartilagineuses. Provenaient-elles d'une transformalion des cellules glandulaires (Robin), ou des cellules con]jonctives? Nous n'avons pu éclaircir ce point d’une façon satis-

faisante.

OBSERVATION XIII Gross et Vautrain.

Chondro-sarcome de la glande sous-maxillaire.

La nommée D... Héloïse, âgée de 31 ans, se présente à nous le 20 novembre 1883 ; ses antécédents héréditaires sont nuls ; elle a toujours été bien portante et a passé sa vie à la campagne.

Il y a huit ans, la malade a commencé par sentir sur le côté gauche du cou, au-dessous de la mâchoire inférieure, une pelite grosseur du volume d’une noisette. La tumeur a grossi peu à peu; mais c’est surtout après ses quatre accouchements successifs que la “malade a remarqué l'augmentation de volume de la tumeur. Il nv a jamais eu ni douleur, ni aucun trouble fonctionnel du côté de la voix ou de la déglutition.

Etat actuel. — La tumeur est située sur la partie latérale gauche du cou, au-dessous du maxillaire inférieur, dans la région sous-maxillaire. Elle a la forme d'une pyramide, dont le sommel serail inférieur, la base sur Ie maxillaire. Elle est légèrement bosselée à sa surface, lrilobée à son bord interne, très dure et de consistance cartilagineuse, parfailement indolente. Son siège est superficiel, elle est mobile sur les parties profondes, notamment sur le maxillaire inférieur, mobile sur le plancher buccal. Les conduits de Warthon secrètent également des deux côtés. A la

mâchoire inférieure, absence de la deuxième petite molaire et

re

de la dernière grosse molaire; quelques autres dents sont cariées. Etat général excellent.

Diagnostic. — Chondrome de la glande sous-maxillaire.

Opération le 27 novembre 1883. — Incision de la peau, du peaucier et de l’aponévrose superficielle ; mise à découvert d’une tumeur d’aspect rosé, de forme lobulée, de consistance dure et parfaitement délimitée. Elle est facilement énucléée malgré ses connexions intimes avec la glande sous-maxillaire.

L’opérée quitte le service, guérie, le 15 décembre.

Examen de la tumeur. — Elle est de la grosseur d’un petit œuf de poule, très irrégulière et bosselée, entourée d’une coque fibreuse assez dense et de couleur rosée. On voit sur sa face postérieure des traces des adhérences intimes avec le tissu de la glanÿle sous-maxillaire. La coupe transversale et verticale de la tumeur montre un tissu infiniment blanchâtre, très dur, d'aspect cartilagineux.

L'examen histologique révèle une tumeur mixte; il s’agit d’un chondro-sarcome formé par le mélange du tissu sarcomateux à petites cellules, et d'ilots de cartilage hyalin,; de temps en temps, on trouve des petites lacunes, petits kystes. Sur certaines préparations, on reconnait nettement des restes de tissu

glandulaire salivaire.