CHAPITRE II
Anatomie pathologique.
Les tumeurs mixtes de la glande sous-maxillaire sont en réalité des lumeurs paraglandulaires dans l’immense majorilé des cas. Elles siègent contre la glande dans laquelle elles se creusent peu à peu une logette en déprimant le tissu glandulaire en même temps qu'elles distendent les cloisons fibreuses qui servent de parois à la loge. Leur position est donc le plus souvent latérale par rapport à la glande, bien que, par exception, la formation néoplasique ait été trouvée entièrement englobée dans le parenchyme glandulaire.
La lumeur el la glande peuvent être unis l’un à l’autre par du tissu plus ou moins dense, ne permellant pas lisolement facile, mais, le plus souvent, surtout dans les tumeurs volumineuses, il s'est créé entre les deux une zone de tissu conjonctif lâche jouant presque le rôle d'une séreuse, el assurant lindividualité de la tumeur. En ce cas, la décortication en est extrêmement facile.
La distension-et lPécrasement de la glande peuvent être poussés très loin ; c’est ainsi que le parenchyme sous-maxillaire peut être refoulé au point de ne plus constituer qu'une mince pellicule tapissant une loge déformée et distendue qu'occupe le néoplasme. En ce cas, le chirurgien, s’il s’en
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rapporlail à un examen peu approfondi, pourrail croire à l'absence lolale du tissu glandulaire ; €e sont vraisemblablement de lels cas pour lesquels les auteurs ont admis le développement de la lumeur aux dépens de la totalité de la glande.
Barbin compare les lumeurs mixtes de la sous-maxillailaire aux fibro-adénomes du sein, el considère ces deux ordres de formalions comme ayant la même signification analomo-pathologique et pathogénique. Nous hésitons à suivre cel auteur dans celle identification peut-être un peu prématurée, mais au point de vue des relations analomiques pures de la tumeur et de l'organe qui la porte, ce rapprochement est parfaitement légitime. L'indépendance du néoplasme vis-à-vis de la glande, son absence totale de diffusion dans le reste du parenchyme glandulaire {dans la phase d'ailleurs longue de bénignilé), le glissement de la glande sur la masse néoformée, sont les mêmes dans les deux cas.
L’isolement absolu de la lumeur et de la glande, qui est une vérilé clinique el chirurgicale, cesse cependant, au dire de cerlains auleurs, d'être une vérilé absolue quand on aborde lélude microscopique des observalions. Malherbe, en particulier, à décrit et figuré des (ransitions insensibles entre la tumeur et les lobules glandulaires normaux. Heully et Bœckel, dans une tumeur avant, à vrai dire, son siège dans la glande sublinguale, décrivent un tissu adénomateux, comme intermédiaire entre la glande normale et la tumeur mixte.
Anatomie pathologique macroscopique.
Les mixltomes salivaires sont des tumeurs le plus souvent arrondies où ovoides ou encore aplaties en galet ; enfin, elles peuvent devenir plus ou moins piriformes, lorsqu'elles atteignent un très gros volume. Leur surface peut être parfaitement lisse, mais elle est habiluellement accidentée de
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bosselures peu accentuées el de très grand rayon, ne réalisant jamais l'apparence d'une vraie lobulation.
Leur consistance est très ferme el même dure, exceptionnellement on peut y sentir des zones ramollies jusqu'à la fluctuation. Rarement, la consistance est pierreuse, soit par suite de l'existence d’un foyer osseux, soit comme conséquence de la calcificalion de certaines régions de la tumeur.
Leur volume varie dans d'énormes proportions, leur accroissement lent, mais indéfini, leur permet d’alteindre des dimensions extrêmes, lel le cas rapporté par Morestin, dans laquelle la néoformalion atteignait le poids de 6 kilogr. ; mais ce sont Ià des exceptions, le volume du poing est déjà rarement atteint car, dès que leur progression inquiète les malades, la chirurgie vient y mettre un lerme.
À la coupe, on reconnaît immédialement plusieurs zones d'aspecl différent: ici le cartilage se présente avec les caractères les plus nets du cartilage hyalin. Plus loin des. traînées d’opacité laiteuse indiquent encore des formations chondroïdes moins typiques. Puis, ce sont des travées rougeñlres ou jaunâlres, correspondant aux foyers plus riches en glandes, enfin, il n'est pas rare de rencontrer les apparences gélalineuses et transparentes du tissu myxomateux el même des zones presque liquéfiées, ou franchement kystiques. |
On n’est pas d'accord sur l’existence du tissu osseux dans les néoplasmes qui nous occupent. Barbin, dans sa thèse récente, nie l’exisltence de ce lissu, en se fondant sur labsence, l’imprécision des examens microscopiques, el, à vrai dire, ce sont vraiment les observations très anciennes qui fournissent le plus grand nombre de ces prélendus ostéomes de la sous-maxillaire. Mais, cependant, bien qu'à litre exceptionnel, le tissu osseux doit être rangé parmi les éléments constituants des mixtomes sous-maxillaires. L’observation de Volkmann, pour ne citer qu’elle, ne laisse aucun doute à ce sujet: un nodule d'ossification du volume de la moitié d’une cerise s’y rencontre au sein d’une masse
