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cartilagineuse. L'auteur décrit des ostéoblastes bien caractéristiques.

La tumeur est parfaitement encapsulée dans les cas bénins, celte capsule est mince el lamelleuse. Parfois cependant, aux points de contact avec la glande, il existe une cloison fibreuse plus épaisse, où les dernières formations glandulaires de la tumeur, étirées par la distension, voisinent avec les portions de parenchyme vrai, déformées par la

compression.

Anatomie pathologique microscopique.

La conslitulion des tumeurs mixtes de la sous-maxillaire est extrêmement complexe ;: non seulement on v rencontre des types lissulaires bien définis (cartilage hvalin et fibrocartilage, épithélium cylindrique et malpighien, tissu muqueux, elc...), mais encore des formes tissulaires imprécises, de transilion entre les divers lypes énumérés. Ces tissus peuvent êlre considérés comme de véritables lissus mixtes, tenant à la fois des éléments épithéliaux et conjonctifs, par

exemple.

Tissus épithéliaur.

Les épithéliums se présentent sous un grand nombre d'aspects.

a) On observe des masses où placards d'épithéliums extrêmement étendus, ou en traînées diffuses constituées par des cellules assez embryonnaires, mal définies, serrées régulièrement les unes contre les autres, à la facon des éléments de l’ulcus rodens. Ces colonies cellulaires sont déchiquetées sur les bords, leurs cellules s’émieltent, et il devient impossible, quoiqu'en dise Massabuau, de les distinguer de façon certaine des éléments cellulaires disséminés dans le cartilage ou le tissu fibreux de la trame. Les prétendues colo- “ations électives sont extrêmement infidèles, justement parce

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qu'il n’y a plus, entre les deux éléments. de différence fondamentale.

b) Au sein de ces amas, ou en d'autres points isolés, se voient des formalions cavilaires ramifiées, rappelant de très près la constitution des éléments d'une glande en grappe, sauf lextrême irrégularilé de leurs dimensions. Ces tubes acinoides sont loujours tapissés d'un épithélium cylindrique ou cubique, el contiennent parfois une masse muqueuse claire ayant la significalion d'une sécrétion ébauchée.

c) On observe également des kystes épithéliaux par distension, le plus souvent pelils, et n'ayant rien de commun avec les géodes myxomateuses que nous signalons plus loin.

d; Enfin en rencontre, dans quelques cas, de véritables loyers adénomateux à végétations arborescentes lout à fait analogues aux formalions dendritiques intrakystiques, que lon observe dans un grand nombre de glandes, el qu'avec Le- Lulle on rattache à des dysembryoplasties, c'est-à-dire à des troubles de développement embryonnaire. Cette hypothèse n'a précisément rien de subversif dans le cas de lumeurs congénitales, comme celles qui nous occupent.

e, D'autre part, les épithéliums pavimenteux peuvent êlre représentés dans ces tumeurs, comme du reste dans toutes les tumeurs du type salivaire. En ce cas-là, ils forment parfois des masses de morphologie peu caractéristique, et se confondant plus ou moins avec les amas épithéliaux sans type défini que nous avons décrits plus haut. Mais leur origine pavimenteuse malpighienne se révèle parfois par une ébauche de kératinisation pouvant amener la formation de globes épidermiques plus ou moins nets. Enfin, à un grossissement suffisant, on peut y reconnaître parfois des épines de Schulze ou filaments d'union caractéristiques des épithéliums malpighiens.

Tissus conjonctifs.

a) Tissu osseux. — Il est, comme nous l’avons vu, très rare et se présente sous l'aspect spongieux. On observa

des travées osseuses avec des ostéoblastes caractéristiques, el lintervalle des travées est occupé par un lissu médullaire adulle, une. moelle adipeuse. Son développement paraît se faire suivant le {ÿpe enchrondral © Volkmann).

b, Tissu carlilagineux. Le cartilage, présente le “polymorphisme habituel à ces sortes de formations: Tantôt il est dense avec une substance intercellulaire adulle et rigide, dans laquelle se creusent les cellules ovalaires ou arrondies. Les cellules s’y disposent en groupes ou familles cellulaires, comme dans le cartilage normal; plus souvent laspect est celui du cartilage à cellules ramifiées. La subslance inter-cellulaire n’est pas assez rigide pour la constilulion de capsules fixes, les cellules poussent de très longs prolongements entranastomosés ; d'autres fois enfin, il s’agit d’un véritable fibro-cartilage, et à parcourir les observations, il semble que cette dernière forme soit très fréquente. En réalilé, il n'en est rien, le véritable fibro-cartilage cest l’exceplion dans les lumeurs mixtes sous-maxillaires. Enfin, le cartilage élastique n'a jamais été signalé.

c) Tissu fibreux. - Il sert de lissu de soutien et forme des nappes el des traînées irrégulières comblant les interslices des lLissus nobles plus différenciés.

d) Nous décrirons, pour complaire à l'usage, le tissu muqueux parmi les éléments des mixtomes salivaires, mais l’élude attentive des préparalions nous montre qu'entre ce issu muqueux el le cartilage il existe toutes les transitions les plus insaisissables. Le premier doil être considéré comme une ‘orme très embryonnaire du second dont les portions plus parfaites sont représentées par le carlilage à cellules ramifiées, el surlout par le cartilage hya- ‘lin vrai à cellules enkystées.

Ce tissu chondro-myxomatleux peut être entièrement liquide, les cellules mêmes peuvent manquer, et on se trouve en présence de cavilés aréolaires, pelites ou grandes, creusées en plein stroma néoplasique, et sans le moindre revêtement. épithélial. Elles ont la même signification de kys-

tes par désintégration que les formations géodiques observées dans les myomes ulérins à dégénérescence myxomateuse à

Dégénérescence calcaire. — On peul observer, dans ces lumeurs, des infillrations calcaires qui, dans plus d'un cas. ont pu être prises par les divers'’auteurs pour des fovers d'ossification. Ces dégénérescences sont rares, elles s’observent surtout au sein des masses cartilagineuses ou des z0nes fibreuses.

Tissus de (transition.

L'examen des préparations montre qu'il est impossible de délimiter les uns des autres les divers terriloires tissulaires, non seulement dans les groupes conjonctifs et épithéliaux, mais encore dun groupe à l’autre. C'est ainsi que les foyers carlilagineux les mieux caractérisés se continuent par transilions insensibles, non seulement avec tous les autres tissus d'ordre conneclif, mais encore il n’est pas toujours possible de différencier les cellules épithéliales disséminées au voisinage des gros amas, des cellules cartilagineuses éparses dans la trame hyaline ou myxoïde de la lumeur. On pourrail encore compliquer l’étude des tumeurs mixtes de Ja sous-maxillaire de la description d'une infinité de types tissulaires intermédiaires.

Formes à prédominance d’une espèce tissulaire.

Nous avons noté la répartition extrêmement inégale et capricieuse des diverses formations lissulaires. Dans certains cas, cette inégalité peut être excessive, la tumeur parail alors uniquement formée par l’un des tissus, c’est surtout les tissus adénomateux et chondroïde qui peuvent prendre une telle prépondérance.

À l’époque où l’on connaissait mal la significalion des hétérolopies de tissus, on a pu considérer les lumeurs ainsi constituées comme des chondromes purs ou des épithélio-