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une très belle observation de Llumeurmixte du sein, opérée dans son service, au cours de celle année scolaire. Nous la publions en détail avec le compte rendu de l’examen histologique praliqué dans le laboratoire du professeur Massabuau el nous remercions nos deux Maîtres de la bienveillance avec laquelle ils nous ont autorisé el facrlité celle publicalion. A son sujet el sans prélendre faire un lravail d'ensemble de la question, nous entreprendrons l'étude de quelques points intéressants de celle tumeur embryonnaire eten parliculer sa nalure histolo- . gique etsa pathogénie.

(Inédite)

Due à l'obligeance du professeur Forgue

Madame L... P..., 44 ans, entre dans le service du professeur Forgue, salle Dubreuil n° 27 pour tumeur du sein droit, le 21 décembre 1920.

[Il ya 4ans, la malade s'aperçoit par hasard, au bain, de la présence d'une tuméfaction indolore spontanément ou à la pression au niveau du sein droit. Cetle luméfaction de la grosseur d'une noisette siège sous Île mamelon, elle est mobile en lous sens {dit la malade) el n'a jamais provoqué d'écoulement sanguinolent par le mamelon. Pendant trois ans elle reste stationnaire et ne provoque aucune douleur. |

Depuis un an, une augmentation de volume de cette tuméfaction inquièle la malade. Elle grossit progressivement jusqu à l’état actuel et provoque depuis celle époque quelques picolements se montrant surloul pendant les deux ou trois jours qui précèdent les règles.

Par ailleurs la malade se porte très bien — ses divers appareils ne présentent rien de particulier à signaler — Dans ses antécédents on ne découvre aucune relation intéressante à faire — Elle a eu deux enfants bien por- Lants aujourd'hui, qu'elle a allaités — Elle a présenté un abcès au sein gauche au cours de l'allaitement du second enfant, rien au sein droit.

LAS à A

À l'examen on note une augmentalion généralisée de

la mamelle droite — La peau n'est pas ulcérée, ni modiliée: pas de peau d'orange — Le mamelon droit cest

sensiblement plus gros et plus long que le gauche.

À la palpation on découvre une tumeur volumineuse de la grosseur d’une têle fœtale, en pleine glande, dont le mamelon occupe le centre. Celte Lumeur est de consislance uniformément dure, elle ne présente pas de points ramollis — Sa surface est nellement lobulée, il s'en délache des lobes de la grosseur d’une bille à jouer, faisant corps avec la masse {umorale.

Celle tumeur paraîl dans l'ensemble encapsulée ; elle ne donne pas l'impression de l'infiltration des Lumeurs malignes dans les tissus environnants. Elle est absolument libre sur le plan pectoral contracté, partout la peau est mobile sur elle sauf en un point. Dans la zone sous mamelonnaire et sur une élendue assez large les téguments paraissent moins mobiles sur la tumeur el on peul même provoquer à cel endroit un début de peau d'orange.

Quelques ganglions sont perceptibles sous le grand pecloral, contre le paroi interne du creux axillaire Île long de la chaîne mammaire externe. Ces ganglions sont durs, mobiles, indépendants les uns des autres. Rien au sommet du creux de l'aisselle Le creux susclaviculaire est hbre

Rien à l'autre sein.

Le 27 Janvier 1921 intervention par M. le Professeur Forgue — Sous anesthésie générale à l’éther goutte à goulte ampulalion large du sein, avec curage soigné du creux axillaire suivant le procédé habituel du Professeur Forgue.

Cicatrisation per primam.

La malade esl renvoyée chezelle au quatorzième Jour.

Examen macroscopique. — La lumeur qui est encapsulée dans l'ensemble sauf à sa partie antéro inférieure qui élail adhérente à Ja peau est du volume d’une têle fœtale.

A la coupe passant par son centre, on nole une irrégularilé de surface de coupe très caractéristique. En un point une large plage de lissu mou, blanc verdàtre rappelle l'aspect de tissu myxomateux. Ailleurs quelques cavités kysliques assez volumineuses, à contenu sanguinolent. Entre ces formations un Üissu conjonelif, formé de longues bandes fibreuses qui traversent la coupe, prenant par endroit une consistance très dure, rappelant celle du

cartilage.

Examen microscopique. (Laboratoire du professeur Massabuau). — Prélèvements suivant plusieurs points

de la tumeur, au niveau du mamelon ei des tissus sousaréolaires, sur deux ganglions axillaires. Colorations à l'hématoxyline éosine et au Van Gieson.

À un faible grossissement l'élude des coupes passant en pleine tumeur, montre que les fragments sont conslitués par un tissu conjonctif polymorphe où prédominent les tissus fibreux et muqueux. Par places quelques plages de cartilages et d'os. Au sein de ce tissu, des canaux galactophores et des acinis dilatés et, en un point, des formations kystiques régulièrement arrondies ‘à caractères parliculiers que nous étudions en détails au fort grossissement. Enfin, entre ces formations, des cellules caractéristiques de ces Llumeurs mixtes, se groupent par lubes où en boyaux, ailleurs s’essaiment dans le tissu conjoncüf rappelant les cellules « indifférentes» que l'on est habitué à rencontrer dans les lumeurs mixtes des glandes salivaires.

À un fort grossissement, le lissu conjonctif se montre

très dense, pauvre en cellules, le tissu muqueux est formé de cellules étoilées typiques formant un réticulum très serré au sein d'une substance fondamentale amorphe. Les travées carlilagineuses sont, en majeure partie, formées par du cartilage hyalin, ossifié en certains points. Ces tissus s'enchevêtrent richement les uns les autres et sont disposés sans ordre dans les coupes.

Au sein de ce tissu conjonclif, des cellules se disposent en amas irréguliers, parfois Lrès serrés, parfois, au contraire, les éléments s'essaiment et s'isolent dans le tissu conjonctif. Il est difficile au simple aspect de ces cellules, même à un grossissement très fort, de les classer parmi les cellules conjonelives ou épithéliales ; ce sont des éléments volumineux de 12 à 20 & de diamètre. JS sont irrégulièrement polygonaux, à contours dentelés el épineux parfois Le protoplasme, généralcment bien teinté, renferme de petites granulalions mais conserve un aspect homogène. Assez souvent, il paraît condensé à la périphérie, ménageant autour du noyau une auréole claire. Ce noyau occupe le centre de l'élément ; 11 est volumineux, à contours bien arrondis, bien coloré, Les figures de divisions n'y sont pas nombreuses et on n'y rencontre pas les mytoses alypiques si fréquentes dans les earcinomes. Ce sont évidemment les cellules «indifférentes » de Bosc etJeanbrau, cellules principales de Veau, cellules épithélioïdes de Curtis et Phocas sur la nature desquelles l'accord est loin d'être fait. Nous avons étudié les rapports de ces cellules avee les formations avoisinantes : elles nous ont loujours paru indépendantes des acinis glandulaires et des canaux galactophores ; en aucun point non plus nous n'avons pu déceler de continuité histologique entre ces cellules et le revêtement endothélial des fentes lymphatiques du tissu conjonetif. Mais il n'en est

— 14 — | pas de même des formations épidermoïdes que nous décrivons plus loin avec les éléments desquelles les cellules indifférentes nous ont paru nettement avoir des relations de continuité. | :

En un point d'une de nos préparations, en effet, exis tent des formations kystiques régulièrement arrondies, à lumière vide ou occupée par une substance amorphe. Ces formations sont revêlues par un épithelium plat, dontles éléments ont tous les caractères des cellules pavimenteuses malpighiens. En un point où la coupe est un peu oblique par rapport à la paroi on perçoit très bien les cellules régulièrement polygonales, imbriquées par leurs angles les unes dans les autres, à noyau régulier, gros, bien coloré, des cellules sont séparées par un espace intercellulaire net et régulièrement ménagé sur tout leur pourtour. Il n'y manque que les filaments unilifs pour les rendre absolument identiques aux cellules malpighiennes. C’est évidemment un ensemble de formalions épidermoïdes. Autour d'elles les cellules indifférentes se disposent sans ordre, mais paraissent se continuer nellement avec les éléments de ces kystes, dont elles prennent les caractères, au moins pour celles qui sont dans leur voisinage immédiat. Plus loin par une série de formes dè transition facile à percevoir on retrouve les cellules, indifférentes, atypiques comme nous les avons décrites plus haut.

Enfin en plusieurs points des préparations on trouve des acinis glandulaires et des canaux galactophores, principalement dans les coupes qui avoisinent la peau, contre laquelle les éléments de la glande paraissent avoir élé refoulés Ces acinis el ces canaux excréteurs sont le siège d'une prolifération nette On y retrouvedes figures d'adénome mammaire avec ses végétations intracanali-

CRAN culaires el intraacineuses et les cellules cubiques disposées sur un ou plusieurs rangs mais conservant partout un ecaraclère et une disposition Lypiques. On voit côte à côte des tubes adénomateux et des cellules indiflérentes mais en aueun endroitil n'y a de genèse entre les deux, en aucun point de continuité histologique.

Les deux ganglions axillaires examinés ne sont le siège d'aucune métastase.

En résumé celle tumeur se caractérise par :

1° Son tissu conjonclif muqueux, fibreux, carlilagineux el osseux.

2" Par ses cellules indifférenles présentant les mêmes caractères que les cellules indifférentes des tumeurs mixles des glandes salivaires.

3° Par la présence de formalions épidermoïdes en relalion de continuilé avec les cellules indifférentes.

4" Par des figures d'adénome mammaire.

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