OBSERVATION X

(ŒE. Escar, Annales d’oto-laryngologie, 1931, 2, p. 828 et s.)

Le sympathome sphénoïdo-ethmoïdal n'aurait-il pas son point de.

départ dans le ganglion sphéno-palatin ? Origine suggérée par deux observations. :

Une femme de 40 ans vient consulter le Professeur Grasset, de |

Montpellier, en 1899, pour avoir présenté des troubles névropathiques variés, entre autres, des crises syncopales hystériformes.

Le Professeur Grasset rattache ces accidents à une névrose réflexe

“d’origine nasale et donne le conseil de consulter un rhinologiste. Vue en août 1899, cette femme accuse une obstruction complète . de la fosse nasale gauche, des crises fréquentes et prolongées de céphalalgie intense, qu'elle qualifie de migraineuses. Des épistaxis à répétition, supplémentaires et complémentaires des règles.

Examen rhinoscopique. __ Tumeur endonasale polypiforme occupant toute la région du cornet moyen et du méat moyen de la fosse nasale gauche. Cette tumeur diffère essentiellement des polypes vulgaires. Sa surface polylobulée était recouverte par une muqueuse lisse et non ulcérée, mais de couleur insolite et comme

marbrée et multicolore. On voyait simultanément des points et des

plaques de couleurs diverses, violacées, grisâtres, noirâtres même, à côté de quelques autres rosées, rouges, ou au contraire blanchâtres. L'aspect général était bigarré. Le pédicule se perdait pes l’ethmoïde.

Rhinoscopie postérieure : On voit la choane correspondante

- obstruée par un prolongement néoplasique du même aspect, La

tumeur saigne au moindre contact du stylet. Pas d' adénopathie.

métastatique.

Etat général PART RE

Evolution et traitement, —— Le 9 août 1899, après bus par imbibitions de cocaïne au 1/10, ablation par les voies naturelles

se PR Re et

des masses polypiformes mollasses, qui se laissent ramasser plutôt qu’arracher. Hémorragie profuse très abondante. En octobre, ablation complémentaire des masses polypiformes; cautérisation des surfaces à l’acide chromique fondu. Ë

Cinq mois de rémission complète, puis repullulation. Le 29 mai 1900, nouvelle ablation, amélioration des signes subjectifs et fonctionnels.

Le 18 mars 1901, repullulation, lés hémorragies spontanées reparaissent, nécessitant des tamponnements pénibles. La malade refuse une intervention radicale indiquée en raison des examens histopathologiques ayant révélé un néoplasme au caractère sarcomateux, d'espèce assez imprécise. Ÿ

Traitement à l’électrolyse bipolaire endonasale selon la technique de Lermoyez : Onze séances d’électrolysé bipolaire entre le 15 novembre 1901 et le 2 avril 1903. Ce traitement mit fin aux hémorragies. Transformation fibreuse, synéchies. La rémission se maintient quelques mois; la maladé, revue seulement en septembre 1904, présente une exophtalmie gauche considérable et une atrophie complète de la papille optique de ce côté.

Le 28 ééptembre 190%, la rhinotomie faciale est pratiquée selon . Je procédé opératoire de Moure, sous chloroforme et après tam- ponnement préalable du naso-pharynx. La masse gauche de l'ethmoïde, complètement dégénérée, est énucléée en totalité jusqu'au sinus sphénoïdal, qui est occupé, lui aussi, par une masse néoplasique assez adhérente à sa paroi postérieure, point de départ possible de la néoplasie. Emission sanguine très abondante, mais non inquiétante. Tamponnement total de la fosse nasale gauche et des cavités ethmoïdo-sphénoïdales correspondantes. Drainage narinaire, suture: suites immédiates favorables. i

Complications infectieuses à point de départ gingivo-dentaire, s'étendant aux régions sous-angulo-maxillaires droite et gauche. Le 5 octobre, frissons; température, 40°; phlegmon de toute la région sous-angulo-maxillaire et du creux parotidien du côté droit, qui s'étend à la région carotidienne droite. Le 8 octobre, débridement et drainage largement assurés. Le 9 octobre, accidents jacksoniens du côté droit, déterminés assurément par des complications encéphaliques liées probablement à une: propagation lente