ANATOMIE PATHOLOGIQUE

En retraçant les différentes observations, nous avons résumé les examens anatomo-pathologiques auxquels on s’est livré pour chaque cas, nous réservant de synthétiser cette importante partie de l'étude des tumeurs nerveuses des fosses nasales dans un chapitre spécial.

Ce chapitre ne serait pas complet si nous bornions notre exposé à l’examen microscopique objectif des pièces. Nous devons en déduire les conséquences diagnostiques qui en découlent chaque fois que la chose est possible. Nous essaierons alors d'identifier chaque type de tumeur étudiée dans le cadre général des tumeurs nerveuses tel qu'il est exposé par exemple dans le livre de Masson (Diagnostic de laboratoire, Maloiné, édit., Paris, 1923), où nous avons puisé d’intéressantes notions. [l est à noter d’ailleurs que cet auteur ne cite pas de tumeurs nerveuses siégeant au niveau des fosses nasales.-

Dans Ja classification élémentaire que nous avons énoncée plus haut, et qui était basée surtout sur la clinique, nous avons divisé les tumeurs nerveuses en deux grands groupes : les gliomes et les neuro-blastomes. Cette -classification est trop simple si nous nous plaçons sur le plan histologique.

Une classification anatomo;pathologique sérieuse nous oblige à faire appel à quelques notions simples d’histogénèse nerveuse et d'anatomie pathologique des tumeurs nerveuses qui nous seront utiles par la suite. |

Le tube neural primitif, dérivé de la gouttière médullaire, qui est elle-même une invagination de l’ectoderme embryon-

naire, est formé d’une seule couche de cellules cubiques qui se multiplient, formant un épithélium pseudo-stratifié, ‘luimême formé de cellules toutes semblables. Ce sont les cellules dites indifférentes et qui forment le neuro-épithélium primitif. Puis la paroi épithéliale prend l’aspect d’un syncitium réticulaire limité ,en dedans et en dehors par une couche protoplasmiqué. Ensuite deux sortes de cellules se différencient, :

1° Les spongioblastes, qui prennent à l'intérieur des tops une direction radiée, les plus internes formant les cellules épendymaires et l’épithélium des formations choroïdiennies. Les cellules centrales forment la névroglie des centres et les plus externes deviennent les cellules de Vignal formatrices des gaines de myéline.

2° Les neuroblastes sphériques et tré. qui sont répartis par groupes dans les mailles du réseau spongioplastique. Ces” cellules possèdent un gros noyau clair et un corps protoplasmique qui s’effile et donne d’abord un axone, puis des. dentrites. (G. Dubreuil.) :

À partir du neuro-épithélium peuvent se dév opber des tumeurs appelées neuro-épithéliomes dont le diagnostic his totogique repose sur l’évolution neurospongiale plus ou moins poussée des cellules les composant. Ces tumeurs ont À été décrites par Alezais et Peyron en 1912 et ont pour origine , soit le neuro-épithélium normal, soit des hétérotopies vestigiaires, soit du tissu nerveux inditférencié faisant partie d'un dysembryome complexe. Ils sont constitués essentiellement par des cavités bordées par un épithélium neural. Ce dernier est formé soit par une rangée de cellules cubiques reposant sur une lame conjonctive et limitant le tube où la vésicule,

soit par plusieurs couches engrenées de cellules cylindriques, épendymaires, terminées par un pinceau ciliaire apical. Mais à cet aspect dit «en rosette » peuvent se surajouter d’autres aspects de la tumeur évoquant le type épithéliomatoïde, cylindromateux et rendant le diagnostic difficile où impossible. L'évolution de ces tumeurs est variable soit vers le

type glial étudié plus loin, soit le type ganglionnaire avec prolongements protoplasmiques et corps de Nissl.

Les cellules nerveuses adultes sont définitives et ne don-

nent par conséquent pas naissance à des tumeurs.

Par contre, les cellules névrogliques peuvent se multipliér à l’état adulte pour former les cicatrices du névraxe -ou des tumeurs appelées eliomes.

Ces gliomes peuvent également se développer aux dépens d” hétérotopies neurospongiales ; jeunes, et c’est ainsi que dans certaines tumeurs on peut trouver toutes les formes de transitions entre des cellules qui évoquent le neurosponge et des cellules névrogliques adultes.

Les gliomes sant de plusieurs types : 1° les gliomes purs dont, parfois, l’aspect: tourbillonnant des faisceaux re -res et l'aspect fusiforme des cellules les font ressembler aux sarcomes fibroblastiques et les ont fait dénommer à tort gliosarcomes; 2° les gliomes à grandes cellules étoilées: 9° les elio-épendynomes, qui présentent, en plus’ des éléments eliaux, des vésicules bordées d’une rangée de cellules et

ressemblent à l’aspect'en rosette des neuro-épithéliomes; 4° les schwannomes ou gliomes périphériques, dont la présence de nodules à cellules palissadiques est pathognomonique; 5° les gliomes atypiques avec présence de cellules monstrueuses, qui possèdent peu ou pas de fibres et qui sont parfaitement impossibles à identifier (Masson).

En résumé, il apparaît que deux sortes de tumeurs peuvent

se développer aux dépens du système nerveux central. D'une

part, les neuro-épithéliomes avec leur évolution neuro-

spongiale ou neuroblastique, développés aux dépens des éléments primitifs du système nerveux. D'autre part, les gliomes développés aux dépens soit de la névroglie adulte, soit de cellules d’origine neurospongiale arrivées"à un point quelconque de leur évolution. >

Le système nerveux sympathique peut également donner

naissance à des tumeurs bien étudiées par Alezais et Peyron

(Les parasympathomes de la capsule surrénale et l'origine

re 1

bn.

des sympathomes embryonnaires, Bull. de l’Assoc. francç. pour l'étude du cancer, 1912, fasc. suppl.). |

Les cellules sympathiques embryonnaires ou sympathogonies sont des cellules à noyau arrondi, foncé, entourées d’une mince auréole protoplasmique ét ressemblant assez à des lymphocytes. Elles se disposent en amas compacts ou bien se groupent en capsules sphériques, les capsules sympathogoniques de Poll, remplies par un feutragé fibrillaire qui les différencient des rosettes neuro-épithéliales.

A partir des sympathogonies, se développent deux sortes de cellules : 3

1° Les sympathoblastes, cellules nerveuses à noyau plus volumineux, à cytoplasme plus abondant, dont les neurites s’entrecroisent, et qui donnent naissance aux cellules ganglionnaires adultes avec neurofibrilles, corps de Niss], etc.;

2° Les cellules des paraganglions à différenciation glandulaire, qui possèdent des granulations chromañffines et produi- L sent de l’adrénaline. Ces cellules et les tumeurs auxquelles elles donnent naissance ne nous intéressent pas ici.

Il en est pour le système sympathique comme pour le système nerveux central, les cellules adultes sont définitives et ne peuvent donner de néoplasmes.

Les tumeurs du sympathique ont donc pour origine des cellules en cours de développement et l’on aura affaire soit à des sympathomes embryonnaires, soit à des ganglio-neuromes, différenciés essentiellement par la présence ou non de cellules tumorales ganglionnaires avec prolongements et corps de Nissl. |

Les sympathomes embryonnaires sont de deux types :

4° Les sympathomes sympathogoniques, constituées par. une culture pure de sympathogonies disposées en nappes diffuses et en capsules sympathogoniques, petites plages filamenteuses entourées d’une couronne de noyaux. On note également la présence de fibrilles délicates entremêlées ou en rubans fasciculés et qui n’ont aucune des affinités colorantes des fibres névrogliques ou collagènes.

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Les sympathomes sympathoblastiques, qui présentent en plus des caractères des tumeurs précédentes, des sympathoblastes caractéristiques et une substance fibrillaire mieux dessinée, composée de faisceaux plus nets. Les capsules, par contre, Sont moins nettes, les cellules sont parfois alignées en files.

Les ganglio-neuromes présentent les caractères des sympathomes ‘embryonnaires, auxquels s’ajoute la présence de cellules ganglionnaires jeunes ou adultes avec PRPAATRCRCNEE ramifiés (Alezais et Peyron). |

Est-il possible de faire rentrer les tumeurs nerveuses ren- __ contrées au niveau des fosses nasales dans le cadre des tumeurs nerveuses en général, selon la classification que nous venons d'exposer, ou bien la présence même de ces tumeurs -au niveau des fosses nasales et à proximité de l’origine du nerî üitactit et du bulbe olfactif soulève-t- elle des difficultés nouvelles ? |

{1 semble bien que oui, si l’on s’en tient aux hypothèses de Berger, donnant à certaines tumeurs nerveuses une origine olfactive locale. C’est pourquoi nous nous proposons de diviser ces tumeurs sur le plan histologique en deux groupes : celles dont la texture offre assez d’ éléments caractéristiques pour que l'identification ne souffre pas de discussion, et celles.dont l'architecture complexe ou imprécise pose un pro- .blème d'identification que nous essaierons d’élucider.

- Dans le premier groupe, se présentent à nous : d'une part,

- les gliomes; d'autre part, les sympathomes.

Dans le deuxième groupe se classent les esthésio-neuroépithéliomes, les esthésio-neurocytomes, les esthésio-neuroblastomes, les neuroblastomes, dont l’origine repose sur des

hypothèses logiques mais encore non démontrées. 2: de

Re. = 1° Les gliomes des fosses nasales.

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: 0 : # k A à L . ë . «à t Ces tumeurs doivent être fixées et colorées suivant des . méthodes spéciales, spécifiques de la névroglie, sans les-

” BEILLARD, % LRU 4

quelles l'identification sera difficile où impossible (Wegert, Anglade, Lhermitte et Juccione, de Rio Hortega).

Avec une méthode convenable, on peut procéder à un exa-

men microscopique, qui révélera la présence de trois éléments constants : la névroglie, le tissu fibreux, les vaisseaux.

La névroglie est composée de cellules et de fibrilles. Les fibrilles sont disposées en fins réseaux très lâches par endroit, denses par ailleurs; ces fibrilles sont très fines et

entourent les,cellules, petites masses fusiformes ou triangu-

laires, à la périphérie desquelles se trouve un noyau ovoide à deux ou trois nucléoles. Ces cellules peuvent atteindre une plus grande dimension, réalisant lescellules. dites neuroformatives de Ranvier, mais dont le caractère névroglique a été démontré par Anglade. Il s’agit alors de gliomes purs, tels qu'ils se présentent dans le cas d’Anglade et Philip (obs. VI). Parfois, la présence de formations tubulaires rappelant le canal de l’épendyme (obs. I) rapproche la tumeur

étudiée du type des glio-épendymomes. D'autres fois, ce sont des cellules étoilées du type des-cellules araignées ou des

cellules moins différenciées qui témoignent d’une origine neuro-spongiale jeune. Rocher et Anglade disent même avoir

constaté la présence de cellules nerveuses différenciées, ce |

qui nous inciterait à croire que la tumeur considérée serait

un neuro-épithéliome avec sa double évolution neuroblasti-

que et neurospongiale, d’ailleurs très avancée, plutôt qu'un eliome pur. nee à S

Le tissu fibreux contenu dans les gliomes offre des caractères qui rappellent celui des enveloppes du cerveau (Rocher et Anglade). Ou bien on est en présence de fibres conjonctives entre les écartements desquelles la présence importante de noyaux lympho-conjoncetifs montrent la réaction inflammatoire, qui peut être très importante (obs. VI). Ge tissu fibreux peut être très important, particulièrement autour des vaisseaux, qui rappellent ceux de la pie-mère; ils sont très nom-

breux, et on assiste très souvent à la formation de néo-

vaisseaux. >;

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Les gliomes des fosses nasales, indépendamment des ditficultés d'ordre technique que leur identification peut entrafner, entrent bien, semble-t-il, dans le cadre des tumeurs gliales, telles qu'elles sont rencontrées au niveau de l’encé- . phale; il est à noter qu'ils se développént sous une muqueuse normale et qu ils n’ont aucune tendance à la métastase ni à la généralisation, et c’est un autre point commun entre les gliomes cérébraux et ceux des fosses nasales.

2 Les sympathomes des fosses nasales.

Notre cas personnel et les deux cas d’Escat semblent entrer dans le cadre des sympathomes embryonnaires, ‘dont ils offrent les caractères décrits par Alezais et Peyron.

Les comptes rendus un peu succincts rapportés par Escat montrent cependant qu’on est en présence de tumeurs com-

prenant des cellules petites, à noyau sphérique, et à cyto-

plasmé à peine visible disposées en masses diffuses ou sous forme de capsules sympathogoniques. On note également la présence de fibrilles qui ont pu faire prendre une de ces

tumeurs pour un gliome (obs. X). Ces fibrilles se colorent en

rose par l’hématoxyline de Mallory et n’ont aucune des affinités tinctoriales des fibres névrogliques ou collagènes.

. L'étude de notre cas personnel vient apporter quelques don-

nées complémentaires. C’est ainsi que les cellules qui res-

semblent au premier abord à des lymphocytes ont une dis-

position variée. Tantôt elles se groupent en amas, au sein

desquels les éléments fibrillaires s’insinuent en faible quan- ‘tité, tantôt elles forment des lignes parallèles séparées par

des faisceaux de fibrilles; qu bien encore elles se présentent

suivant des formations rappelant les capsules sympathogo-

niques sans que cette disposition soit marquée avec netteté. Le tissu conjonctif lance quelques cloisons plus ou moins grêles et dessine à la périphérie des bandes plus épaisses.

‘Enfin, les anomalies nucléaires et les mitoses sont, en géné-

ral, assez rares.

Hire LENS

On n'a pas signalé aù niveau des fosses nasales de ganglioneuromes avec présence de cellules ganglionnaires jeunes ou adultes. Il semble donc que les sympathomes rencontrés au niveau des fosses nasales sont bien des sympathomes embryonnaires, du type sympathogonique ou sympathoblastique suivant les cas, et développés aux dépens de cellules sympathiques embryonnaires. |

3° Tumeurs à origine hypothétique.

Celles-ci concernent les cas décrits dans les observations VII, -VIIT, IX, -XIL et XIIE. Ces tumeurs sont de deux types. Les unes ont des caractères qui les apparentent d'une part aux neuro-épithéiomes centraux et, d’autre part, aux sympathomes. Nous les désignons avec Berger sous le nom d'esthésio-neuro-épithéliomes. Les autres ont une morpholoeie comparable aux sympathomes, et seules des considéraons extra-histologiques ont pu leur faire donner, parles auteurs qui les décrivent, une origine différente. Nous les désignerons sous le terme volontairement un peu vague de neuroblastomes. Lé

ÿ : à 4 + A; — ESTHÉSIO-NEURO-ÉPITHÉLIOMES.

Le type de ces tumeurs concerne le cas de Berger, Luc et - Richard (obs. VID, et celui de Massier et Duguet (obs. XID. Les premiers ont donné à leur tumeur le nom d'’esthésio- ‘neuro- pos olfactif, et les seconds ont rapproché: leur cas de célui-ci pour l'identifier.

Cette tumeur est caractérisée : d’une part, par la présence de formations pseudo-glandulaires en rosettes, et, d'autre part, par des amas cellulaires et des faisceaux fibrillaires identiques à ceux des sympathomes nee “tiques. ; ;

Les rosettes sont comparables à celles ds! rétinocytomes.

à stéphanocytes de Mawas. Les lumières en sont sphériques

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et non allongées en tubes pseudo-glandulaires, comme le montrent des coupes sériées. Ces formations sont composées d’une bordure de cellules cylindriques ou trapézoïdes possédant un noyau basilaire ovoide contenant deux ou quatre nucléoles distindtesg Le protoplasme est granuleux dans sa moitié apicale et très clair, spongieux, du côté opposé. Du côté basilaire, il semble parfois s’effriter et se fusionner avec celui des cellules voisines. Dans certaines rosettes, le pôle apical est spécifiquement différencié. On v distingue, en effet, une mince bordure cuticulaire distincte. En quelques endroits, cette cuticule semble s’épaissir, faisant légè: rement saillie à l’intérieur de la lumière et prenant une teinte plus claire. D’autres fois, elle-se double d’une bandelette plus large, presque incolore. Il est impossible de spécifier s’il y a ou non à ce niveau formation de cils. La plupart des rosettes contenant un liquide précipité par le fixateur sous forme compacte au centre et filamenteuse à la périphérie, le danger de confondre ces filaments avec des cils isolés interdit toute précision à ce sujet. On peut toutefois affirmer l'absence de bordure ciliaire continue. Les rosettes sont souvent formées par une couche unique de cellules très allongées, dont le pôle clair repose largement sur une lame collagène, qui peut d’ailleurs faire défaut. Ou bien les stéphanocytes se continuent avec les cellules des rosettes voisines ou avec des plages compactes de cellules indifférenciées identiques aux amas compacts de la tumeur.

Ces amas compacts sont composés de cellules allongées tassées les unes contre les autres et dont les limites sont difficiles à préciser. Le noyau est ovoïde avec un grand nombre de nucléoles. Le protoplasme est vaguement spongieux et émet souvent des prolongements fibriformes, qui s’entrecroisent abondamment. Ces prolongements fibrillaires se réunissent en faisseaux onduleux, qui s’entrecroisent entre eux, s’anastomosent et cheminent dans le sein de la tumeur ou pénètrent dans le stroma. Ces fibrilles se colorent en rose par l’hématoxyline de Mallory et ne prennent pas les

Me vite

colorants névrogliques ni collagènes. Ce sont des fibrilles nerveuses qui signent le potentiel neuroformateur des cellules en amas compacts. À certains endroits, on peut voir les cellules des amas devenir plus grandes et plus claires pour s'orienter peu à peu en formations concentriques, véritables ébauches de rosettes. Les différentes formes histologiques de cette tumeur sont donc reliées entre elles par toutes les transitions possibles et dérivent, par conséquent, d’une souche unique.

L'identification de cette tumeur repose sur ces deux caractéristiques : Formation de rosettes et potentiel neuroformateur. Ces caractères évoquent immédiatement les neuroépithéliomes centraux, particulièrement du type des tumeurs rétiniennes décrites par Mawas, où les rosettes ou amas à stéphanocytes ne correspondent pas à un élément neurospongial, glio-épendymaire, mais à un type abortif de l’élément nerveux, proprement dit. Mais la tumeur de Berger, Luc et Richard présente certains caractères qui la différencient des neuro-épithéliomes centraux. Cette distinction est basée sur la structure des rosettes et la formation de faisceaux neurofibrillaires.

Ces auteurs insistent sur la présence, au niveau du pôle apical des cellules bordant la lumière des rosettes, d’une double coiffe, composée d’une mince cuticule foncée et d’une bandelette plus large et plus claire, amorphe, striée de quelques traits flous. De plus, nulle part, ils n’ont pu mettre nettement en évidence la présence de cils au niveau du pôle apical de ces cellules, ce qui les différencient également des cellules des rosettes glio-épendymaires. Par contre, ils les identifient aux bandelettes obturantes et à la membrane réticulée de l’épithélium olfactif normal, et ils considèrent les rosettes comme les homologues des cellules olfactives de soutènement.

En second lieu, la formation de faisceaux fibrillaires ayant tendance aux anastomoses plexiformes et qui pénètrent par place dans le conjonctif n’ont pas été signalés dans les neuro-

AL De

épithéliomes centraux. Leurs caractères se rapprochent, par contre, singulièrement des faisceaux des sympathomes sympathoblastiques. Mais les auteurs les assimilent morphologiquement au feutrage, qui donne naissance au nerf olfactif. Ils pensent que : « les cordons massifs de la tumeur peuvent être considérés comme des cultures pures d’esthésio-neuroblastes.…., cellules indifférenciées qui donnent naissance : d’une part, à des éléments épithéliaux groupés en rosette, et équivalents des cellules cylindriques de soutènement de la placode normale; d'autre part, à des esthésio-neurocytes capables d'émettre des prolongements neurofibrillaires ». L'ensemble de ces caractères leur a fait proposer pour leur tumeur le nom d’esthésio-neuro-épithéliome olfactif, « dont les caractères sont en partie ceux des neuro-épithéliomes centraux, y compris les rétinocytomes, en partie ceux des sympathomes », et qui s’individualisent dans le cadre des neuro-épithéliomes : d’une part, par la différenciation cuticulaire complexe des rosettes; d’autre part, par la formation de faisceaux neurofibrillaires.

Dans la conclusion de leur article, Berger, Luc et Richard sont catégoriques, disant que « la placode olfactive, d’origine endodermique locale et indépendante du système nerceux central et sympathique, peut donner naissance à des tumeurs nerveuses. » La logique de leurs déductions, reposant d’ailleurs sur des constatations histologiques et ana- tomo-cliniques précises, nous incite à nous ranger à leur opinion, et si nous avons placé ce type de tumeurs dans le groupe de celles à origine hypothétique, c’est surtout parce qu'il concerne un cas isolé, auquel vient seulement s'ajouter celui de Massier et Duguet (obs. XII), qui ne font d'ailleurs pas mention de faisceaux fibrillaires anastomotiques.

B. —— NEUROBLASTOMES.

Ce terme un peu vague s'applique dans notre classification aux trois tumeurs décrites dans les observations VII,

EEE

IX et AI, dont l'origine n'est pas clairement démontrée, mais dont le potentiel neuroformateur est manifeste. Elles possèdent entre elles des caractères communs, qui peuvent, semble-t-il, leur faire donner une même origine.

Prenons pour titre de description la tumeur de Grigouroti et Dulac (obs. XIID), dont l'évolution neuroblastique semble se placer entre celle de Portmann, Bonnard et Moreau (obs. IX), et celle de Berger et Coutard (obs. VII.

Au faible grossissement, cette tunteur se présente formée de cordons pleins, massifs, plus ou moins alongés, ou bien arrondis en lobules, serrés les uns contre les autres. Les cordons sont séparés par des travées conjonctivo-vasculaires qui cloisonnent incomplètement la masse tumorale en lui donnant une structure alvéolaire. Les cordons néoplasiques sont composés de-deux constituants, des cellules et des plages de substance fibrillaire. Presque partout, les cellules prédominent.

Ces cellules sont rarement délimitées par une membrane. Il s’agit plutôt d’un entassement de noyaux dans une masse de cytoplasme fibrillaire indivis. Les noyaux sont petits, ronds, très chromatiques; ils rappellent des lymphocytes. Leur taille, néanmoins, varie du simple au triple. Les plus grands sont plus clairs et possèdent un cytoplasme relativement bien limité. La prolifération semble peu active. La disposition des noyaux est variable : tantôt ils s'accumulent en amas compacts, tantôt ils sont plus ou moins espacés dans la substance syncitiale fibrillaire et réticulée. Parfois, ils se disposent en files linéaires plus ou moins parallèles.

Cette disposition des cellules est commandée par la substance fibrillaire. Celle-ci est formée de fibrilles grèles, nues, enchevêtrées en un plexus très fin ou s’ordonnant en faisceaux onduleux ou rubannés. Les colorations électives montrent bien qu'il s’agit de neurofibrilles. Cette substance fibrillaire est plus abondante au voisinage du tissu conjonctif, et tantôt elle fusionne nettement avec lui, tantôt, au contraire, les faisceaux fbrillaires et conjonctifs s’entrecroi-.

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sent sans-se mêler. À l’intérieur de certains cordons tumoraux, la substance fibrillaire forme parfois mais rarement des plages plus ou moins arrondies, autour desquelles les noyaux se disposent. sur plusieurs assisés, donnant une image qui rappelle les capsules sympathogoniques.

-Cette tumeur présente donc les caractères des sympatho-

mes sympathoblastiques, tels que les décrit Masson.

Quelques môdifications à ce type se présentent ‘dans les deux autres tumeurs neuroblastiques que nous avons placées dans ce paragraphe.

Dans celle de Portmann, Bonnard et Moreau, l’agencement des noyaux, dont ils ne signalent en aucun point dé

membrane cellulaire nette, est uniformément chaotique, n’of-

frant ni la disposition capsulaire, ni en lignes parallèles observée plus haut. Ils concluent à la présence d’un blastème, dont le potentiel neuroblastique est signé par la présence indiscutable de neurofibrilles.

La tumeur de Berger et Coutard (obs. VIII) est caractérisée par la présence d’entités cellulaires nettes avec un noyau de taille moyenne possédant un ou plusiéurs petits nucléoles et un cytoplasme exigu, arrondi, fusiforme et à limites floues. Certaines cellules sont bi ou trinucléées. Les mitoses sont rares, les cellules sont tantôt éparpillées, tantôt réunies en amas ou groupées en files. La substance fbrillaire est composée de nombreuses fibrilles très grêles, nuës, onduleuses,

- orientées parallèlement ou en éventail ou tendant à une dis-

position plexiforme. Ces fibrilles peuvent s’enchevêtrer avec le stroma conjonctif ou rester nettement distinctes de ce dernier, plus ou moins abondant. On ne note pas la constitution de plages fibrillaires, comme dans la tumeur de Grigouroff. - Ces trois tumeurs offrent des cäractères communs constitués par la présence de cellules à potentiel neuroblastique net, mais dont le stade d'évolution est variable. Les cellules de la tumeur de Portmann, Bonnard et Moreau semblent sensiblement du même âge que celles de la tumeur de Grigouroif

RMS

et Dulac, quoique peut-être un peu plus jeunes. Celles de la tumeur de Berger et Coutard semblent plus avancées dans leur évolution. Ces derniers, sur des considérations d'ordre topographique et se basant sur le fait que « tous les sympathomes décrits ont été exclusivement trouvés au niveau des grands troncs sympathiques et dans leur voisinage immédiat », et, d’autre part, sur l’âge de leur malade (52 ans), les sympathomes n'ayant été décrits que sur des sujets jeunes, ont rapproché leur tumeur. du premier cas décrit, par Berger (obs. VII) et lui ont donné le nom d'’esthésio-neurocytome olfactif, faisant état de l’absence de rosettes neuro- -épithéliales et de l’évolution plus poussée dans le sens neurocytaire des cellules.

Le Professeur Portmann, Bonnard et Moreau, après avoir exclu l’origine névraxique pour des raisons d'ordre clinique et l’origine sympathique pour les mêmes raisons que Berger et Coutard, ont donné à leur tumeur le nom d'’esthésio-neuroblastome olfactif en raison de l’évolution cellulaire moins avancée.

Grigouroff et Dalac insistent sur la similitude existant entre leur tumeur et les sympathomes sympathoblastiques de Masson. Ne trouvant pas de bases solides en faveur de l’origine névraxique, en raison de l’absence de rosettes neuro-épithéliales et d'atteinte clinique endocrânienne, ils rapprochent leur tumeur de celles de Berger et Coutard et de Portmann, Bonnard et Moreau, mais sont moins ‘catégoriques que ces derniers pour lui donner une origine olfactive. Ils pensent qu’ « en l’absence d’un critérium sûr, il convient de réserver l'identification précise du néoplasme jusqu’à ce qu’un plus grand nombre de cas de tumeurs de ce genre aient été publiés ». De plus, l’origine sympathique éliminée par Berger, en raison du fait que les sympathomes ne se développent qu'au niveau des grands troncs sympathiques, a cependant été démontrée dans les deux cas d’Escat et dans notre cas personnel.

Ce groupe de tumeurs à origine imprécise peut donc avoir

pour origine soit une cellule olfactive, soit une cellule sympathique embryonnaire. .

Il nous est difficile, en l'absence de cas plus nombreux,

d'apporter une solütion à ce problème, et nous pensons avec Grigouroff et Dulac que si de nouveaux exemples de neuroépithéliomes à structure mixte de neuro-épithéliomes centraux et de sympathomes donnent corps à l'hypothèse de l’esthésio-neurome olfactif de Berger, ces trois tumeurs pour- -ront rejoindre ce groupe: Au contraire, si cette hypothèse n'est pas vérifiée par de nouveaux cas nettement identifiés, nous rapprocherons ces tumeurs de notre cas personnel et de ceux d’Escat, pour les ranger dans le groupe des sympathomes. - ne :

- I y a donc lieu de conserver le schéma général des trois origines possibles de tumeurs nerveuses des fosses nasales, développées aux dépens d'éléments ayant un potentiel neuroformateur : ;

1° une origine névraxique centrale, et il s'agira le plus souvent d’hétérotopies indépendantes du système nerveux central: he

2° une origine olfactive et les tumeurs pourront porter

EE le nom. d’esthésio-neuromes olfactifs;

3 une origine sympathique.

En vue de confirmer ou d’infirmer l'hypothèse de cette triple origine, nous pensons que des examens histologiques systématiques doivent être pratiqués sur toutes les néoformations des fosses nasales en employant les techniques de coloration élective des éléments nerveux pour identifier le plus possible de tumeurs nerveuses, dont un grand nombre semble être méconnu.