AO 2 LA PRET RUN 102 ATEN

rurgie par voie externe, large et non économique, permet is d'enlever la tumeur avec des chances d’une exérèse totale.

Les agents physiques. : AA EAU à

Sur les 13 observations que nous rapportons, 9 malades L nt furent traités par les agents physiques avec un inégal se bonheur. Voyons les notions qui se DÉRAen de ces diffé- : Fee rents Cas. Res # ne

Rœntyenthérapie. — Ce mode de traitement fut appliqué a ie

C'ÉT eù

sur le petit malade d'Anglade et Philip (obs. VI) porteur. d’un gliome de la fosse nasale après des ablations suecessie | ves et devant la persistance des récidives locales. Le résultat - EL en fut favorable et{semble venir à l'encontre de ce qu'’avancent certains auteurs prétendant que les rayons X sont sans effet sur la névroglie. Rocher et Anglade pensent que lon peut expliquer cet heureux résultat par le fait que « les CAES rayons X peuvent agir sur tous les éléments jeunes, et no- : tamment sur les cellules de ces fibrogliomes, lorsqu il ne MORTE s'agit que d’une action localisée, notamment celle portant : ’: sur un pédicule de tumeur en voie de récidive ». Et ces è auteurs ajoutent : « La radiothérapie est un agent à conserver dans cet ordre de tumeurs, qu'il s'agisse d'une récidive locale où que l’on veuille à titre préventif intervenir dans le cas où un examen histologique démontre la présence d'éléments sarcomateux. » Le fait que la rœntgenthérapie

n'ait été appliquée que dans un seul cas ne nous permet pas % Dee de conclure en ce qui concerne ce mode de traitement pour sn îles gliomes. | NES Ë Ds Pour les neuroblastomes, la radiothérapie fut appliquée BE

À Fk

dans 6 des à observations que nous rapportons. Le résultat & LS en fut favorable dans 4 cas (obs. VIT, IX, XIJ, XII), le résul |: tat en fut nul dans 2 cas (6bs. I, VIN). Il est\possible que |: | là texture histologique explique la radiosensibilité des 4 premières tumeurs et la résistance des 2 dernières: les tumeurs ayant réagi favorablement aux rayons X étaient formées de.

cellules jeunes, au potentiel neuroformateur manifestement actif et montrant une prolifération importante, alors que les tumeurs des observations I et VIII étaient formées de cellules plus différenciées, à un stade plus avancé de l’évolution neuroblastique, et présentant une prolifération beaucoup ; moins active. C’est ainsi que, dans notre cas personnel, la réaction des rayons X fut nulle sur un sympathome, de même que la curiethérapie pour le sympathome d’Escat (obs. XD). On a déjà souligné la radio-résistance des sympathomes, et ces deux exemples rentrent en accord dans cet ordre d'idées. La curiethérapie n’a été appliquée qu’une seule fois et sur un sympathome, nous ne pouvons donc pas tirer de conclusions de ce cas isolé; mais nous sommes en droit de penser que les résultats qu’on peut en attendre sont sensiblement les mêmes que ceux de la rœntgenthérapie, qui semblent satisfaisants sur des tumeurs dont l’aspect histologique est favorable à ce mode de traitement. :

L’électrolyse bipolaire a été appliquée sur la première a: malade d’Escat (obs. X); après une rémission de quelques mois, la tumeur a continué à se développer, montrant l'insuffisance de ce traitement pratiqué isolément.

La galvano-cautérisation, en particulier à l’aide des gros cautères de Percy, pourra être employée lorsque les limites SA macroscopiques de la tumeur ne sont pas nettes, pour détruire les nids de cellules néoplasiques émigrées dans les tissus sains avoisinants. Cette méthode n’a pas été employée dans les tumeurs des fosses nasales décrites à ce jour.

3° Association de la chirurgie et des agents physiques.

L'association des deux grands modes de traitement, chirurgie et agents physiques, a été pratiquée sur le gliome 1 4 d’Anglade et Philip (obs. VI) avec un résultat favorable, la | radiothérapie venant stopper une récidive locale au point d'implantation de la tumeur.

Dans l’observation X, l’électrolyse bipolaire, complétant des ablations simples successives, n’a pas empêché la tu-

__ BeILLAR», LE

meur de se développer, nécessitant une transmaxillo-nasale ultérieure. Ce sont les deux seuls cas où la chirurgie et les agents physiques ont été associés dans le traitement d’une tumeur nerveuse, et il ne semble pas que l’on puisse s’attarder sur le deuxième exemple (obs. X), où l’un et l’autre des deux modes de thérapeutique ont été appliqués sans tenir compte, semble-t-il, de l’extension déjà considérable de la

tumeur. \ |

À la lumière des résultats enregistrés, essayons d'envisager une ligne de conduite à tenir en présence des tumeurs nerveuses des fosses nasales.

a) Les gliomes devront être traités chirurgicalement en ce

qui concerne leur extériorisation à la racine du nez, en

tenant compte du danger d'infection ascendante constitué par la persistance possible d’une fistule en communication avec l’endocrâne. Le même danger contre-indique l’intervention endo-nasale quand l'insuffisance respiratoire est nulle ou péu marquée. Quand l'intervention est nécessaire, elle sera pratiquée au sérre-nœud et à la pince, après s'être entouré de précautions d’asepsie strictes, et une application complémentaire de rayons X évitera ou détruira une récidive au niveau du pédicule tumoral. Enfin, la radiothérapie sera indiquée en cas d'expectative pour détruire les cellules sarcomateuses pouvant se nicher au sein du tissu fibrogliomateux. Sous réserve d’une surveillance attentive rendant l'intervention praticable rapidement en cas d’expec- ‘ tative, les gliomes des fosses nasales sont d'un pronostic très favorable.

b) Il n’en est pas de même pour les neuroblastomes qui nécessitent un traitement intensif ou précoce. Bien que le traitement radiothérapique isolé ait donné des résultats favorables,. qui, d’ailleurs, n'ont pas été vérifiés longtemps après, notre préférence ira à la chirurgie comme traitement de base de ces tumeurs.

Cette chirurgie sera large, l'exérèse dépassant les limites des lésions macroscopiques, et sera guidée essentiellement par l'étendue de la tumeur, tout en restant dans le cadre des grandes techniques classiques. On évitera des ablations endoscopiques toujours insuffisantes pour n’entreprendre que des opérations par voies externes selon les techniques de. Moure. On aura recours à la chirurgie ainsi comprise chaque fois que l'état général du sujet et l'absence de généralisation trop importante le permettra. L'association de la curiethérapie et de la chirurgie selon la technique d'Hautand-Monod exposée dans la thèse de Verger (Paris, 1925) pourra être faite avec profit; mais nous pensons que l'acte chirurgical devra être pratiqué en premier lieu chaque fois qu'il sera possible. La curiethérapie et la radiothérapie n'entrant que comme complément dans le traitement, soit pour détruire des cellules néoplasiques nichées au milieu des tissus sains,

soit pour traiter des adénopathies inextirpables. La galvano-

cautérisation avec les cautères de Percy pourra également compléter l'intervention, comme nous l’avons indiqué plus haut. Nous ne nions pas l'effet salutaire de la radiothérapie sur certains neuroblastomes accompagnés d’adénopathie importante, comme dans l’observation VII; mais nous pensons que comme ligne de conduite générale on doit lui pré-

- férer la chirurgie, réservant aux agents physiques uné action

complémentaire, qui pourrà se révéler bien souvent comme très importante ou indispensable pour mener à bien une guérison définitive. |

Doit-on déduire de ces réflexions que le pronostic des neuroblastomes est toujours favorable et qu'on peut le guérir définitivement dans tous les cas ? Nous ne le pensons pas... Ces tumeurs, se développant à bas bruit jusqu’à un stade très avancé de leur envahissement, produisent des dégâts

souvent très importants avant de se manifester cliniquement,

et Ià réside la plus grande cause d'échecs que peut avoir un traitement par ailleurs logique et courageusement institué. Car nous pensons que si le traitement est appliqué: très pré-

nue il doit guérir r affection ‘dans 1 majorité des cas. Aie Nous ne pouvons pas établir le pourcentage de mortalité At “u er qu ‘entraînent ces tureures ve cas, AUee s étant one

traités et reste encore diète ère les cas traités ci # ment. Un effort nous semble donc devoir être fait concer nant le diagnostic précoce de ces tumeurs, Si nee leur se devienne moins sombre aus, V avenir.

PEN ESS DS j Re SUR