OBSERVATION

Tumeur primitive de l'espace reclo-vaginal (fibro-myome) par M. le Professeur Villar. (Société de chirurgie, séance du 29 juin 1921).

« M°° G..., cinquante huit ans, réglée à treize ans et toujours bien réglée. Mariée à vingt-trois ans, elle eut un enfant qui est en bonne santé. Ménopause à quarante-huit ans. Il ya vingt-cinq ans, la malade aurait eu une maladie de foie et une pleurésie.

En 1918, M“ G..., éprouve une sensation de boule au

lie

niveau du vagin et quelques difficultés pour uriner. Elle constate aussi que la canule à injections pénétrait difficilement. À part cela, pas de douleurs, pas de pertes soit blanches, soit sanguines. Légère constipation. L'état général restait excellent et la malade continuait à vaquer à ses occupations personnelles.

Je vois la malade le 26 juillet, voici ce que je constate à cette époque : En pratiquant le toucher vaginal le doigt est arrêté par une grosse tumeur dure mamelonnée, qui semble au premier abord remplir tout le vagin.

Cette tumeur fait corps avec la paroi postérieure dont la muqueuse lui adhère d’une façon intime; il est impossible de glisser le doigt entre la tumeur et la paroi vaginale postérieure. En contournant la tumeur par en haut, le doigt la repousse en arrière et peut s'engager à frottement un peu dur entre sa face supérieure et la paroi vaginale antérieure. IL est alors permis de constater qu’elie s'étend de bas en baut, depuis l’entrée du vagin jusqu’au cul-de-sac postérieur descendant largement la cavité vaginale. Le col que l’on a de la difficulté à sentir, est situé très loin et repoussé en avant; malgré une palpation abominale profonde, on n’arrive pas à sentir le fond de l’utérus. Par le toucher rectal, on sent une grosse masse dure et bosselée semblable à celle qui est perçue par le vagin ; cette masse bombe dans le rectum dont la muqueuse lui adhère intimement. Pas de douleurs, ni spontanées, ni à la pression. Pas de métrorragies ; la miction encore un peu difficile s'exécute mieux qu’il y a quelques mois.

Au premier examen on pourrait penser à un polype utérin ayant envahi le vagin, ou à une tumeur utérine ou péri-utérine s'étant infiltrée dans la cloison recto-vaginale. Mais un polype utérin aurait été libre dans le vagin et une tumeur utérine ou péri-utérine ayant décollé la cloison ne serait probablement pas descendue aussi bas et n'aurait pas acquis un pareil volume.

Du reste par le palper abdominal on ne sentait rien du

RNA

côté de l’excavation. Il n’y avait pas lieu de songer à une tumeur à point de départ rectal, ayant repoussé la cloison en avant, car, si la muqueuse rectale adhéraïit à la tumeur, elle était tout à fait intacte. En outre, la forme et le volume de la tumeur n'étaient guère en faveur d’une tumeur rectale.

Il devait donc bien s’agir d’une tumeur développée primitivement dans la cloison recto-vaginale.

J'opérai la malade le 29 août. Deux voies s’offraient pour l’extirpation de la tumeur : la voie vaginale et la voie abdominale. La saillie de la tumeur du côté du vagin m’engagea à l’attaquer par les voies naturelles. Après avoir incisé la muqueuse vaginale, je cherchai à énucléer la tumeur. Mais celle-ci n’était pas encapsulée et son adhérence à la muqueuse vaginale et rectale était telle, que j'aurais dû, pour prat'quer une opération complète, extirper la totalité de la paroi postérieure du vagin et une'grande partie de la paroi antérieure du rectum.

J'aurais, du reste, rencontré le même inconvénient par la voie abdominale. Aussi me suis je contenté de morceler la masse et d'en enlever la plus grosse partie.

‘L'examen histologique des fragments extirpés a été pratiqué par le Docteur Bonnin qui m'a remis la note suivante :

La pièce remise est constituée par des faisceaux de cellules musculaires lisses qui s’entrecroisent en tous sens, formant des amas concentriques ou des tourbillons très diversement ondulés. Ces fibres musculaires ont en général, leurs caractères normaux : dimension uniforme en forme de bâtonnet étroit très allongé, flexueux, parfois replié. Certains faisceaux de cellules présentent une infiltration œdémateuse assez marquée. Mais nulle part on ne voit d'images cellulaires ou nucléaires malignes. Le tissu conjonctif assez peu abondant, est décelé par les colorations spéciales (Van Gieson) tous forme de nappes interfasciculaires discrètes. Il n’y a aucune réaction Iymphocytique. IL n’y a pas non plus de foyers inflammatoires aigus ni chroniques.

Les vaisseaux sont très peu abondants ; ceux qui existent

pô

ont une paroi très peu développée, réduite souvent à un endothélium sans qu'on puisse attribuer à cet aspect un caractère de malignité spécial, en l'absence de caractères cytologiques de malignité.

Une petite région de la pièce en bordure montre une sorte de capsule assez épaisse composée de 2 à 4 strates de fibres conjonctives épaisses, séparées par quelques cellules musculaires ; cette région est en mauvais état ; mais il ne paraît pas s’agir de revêtement épithélial.

En résumé fibro-myome œdémateux par places, peut-être encapsulé par une gaîne conjonctive.

Suites opératoires bonnes. Mais pendant cinq mois la malade éprouva des douleurs au niveau du vagin eide la difficulté pour uriner. Au mois de juin 1920 elle fait une saison à Salies. Après ce séjour à Salies, apparition de petites hémorragies qui durent cinq à six mois pour disparaître ensuite complètement.

Au mois de mai dernier, je revois la malade et voici quel était son état actuel :

1° Il persiste encore une masse indurée qui fait saillie dans le vagin et le rectum ;

2° La malade a des pertes claires : c’est comme de l’eau, dit-elle. Mais pas d’hémorragies, pas de constipation, la miction est normale et l'état général est florissant.

Nous décidons avec mon collègue le D' Réchou de faire une application de radium. Nous attendons le résultat de cette application.

De CA