OBSERVATION II

M. Bréchot, Chirurgien des Hôpitaux

Sur un cas de fibro-sarcome, de la cloison recto-vaginale opéré à l'hôpital Boucicaut en mai 1919. Bulletins et mémoires de la Société de clinique de Paris, séance du 11 mai 1921. Rapport de M. P. Alglave.

Une malade agée de 44 ans entre d'urgence à l'hôpital Boucicaut, en mai 19, pour pertes sanguines très abondantes.

Jusqu'au 8 mars précédent elle avait joui d’une bonne santé, mais, à ce moment là, une 1" hémorragie vaginale abondante était survenue, ayant donné lieu à un état syncopal et obligé la malade à rester alitée pendant quelques jours.

Dans le passé; elle avait eu deux accouchements normaux dont le dernier datait de i9 ans et aucun malaise n’avait jamais attiré son attention sur la tumeur qui venait de donner lieu à une hémorragie.

A l'examen clinique et par le toucher vaginal on trouve le col entr'ouvert, mais il est de volume et de consistance normaux. Il est toutefois refoulé en haut et en avant, derrière la symphyde pubienne, par une masse arrondie, uniformément dure et rénitente. Cette masse obstrue le culde-sac postérieur du vagin et refoule en avant la moitié supérieure de la paroi vaginale postérieure. Elle est indolore, immobile verticalement et transversalement et ne participe pas aux mouvements du col utérin. La muqueuse de la paroi vaginale postérieure est étroitement tendue sur la tumeur qui la refoule.

L'exploration des culs-de-sac latéraux ne révèle pas de lésions utéro-annexielles. Le corps utérin n’est pas perçu par le palper hypogastrique.

Par le toucher rectal, on sent que la tumeur fait une

saillie plus forte dans le rectum et qu’elle présente plusieurs nodosités. La muqueuse rectale est tendue sur elle comme l'était la muqueuse vaginale. |

Dans son ensemble, la tumeur semble avoir le volume d’une très grosse orange.

L'examen du vagin au spéculum inontre que la paroi vaginale a une coloralion normale. Elle est repoussée par la tumeur mais ne fait pas corps avec elle.

L'opération est pratiquée par M. Bréchot le 10 mai 19 à la faveur de l’anesthésie à l’éther.

Laparatomie médiane sous-ombilicale.

L'utérus est petit, masqué partiellement par l'S iliaque qui est adhérente à la trompe gauche après libération de l’utérus on trouve le Douglas occupé par une tumeur, rouge nodulaire que l’on ne peut séparer ni du vagin ni du rectum. Pour se donner du jour on pratique l’hystérectomie totale, on s'efforce ensuite de libérer la tumeur ; dans ces manœuvres le rectum s'étant trouvé ouvert sur une longueur de 5 à 6 cm. et une largeur de 8 cm., on le suture et on enfouit la suture.

L'opération se termine simplement.

Les suites sont satisfaisantes et la malade quitte l'hôpital le 28° jour en bon état.

L'examen histologique de la tumeur est pratiqué par M. Letulle ; en voici le compte-rendu :

Il s’agit d’un fibro-sarcome accompagné par endroits de tissus myxomateux : fibro-myxo-sarcome dans ces points. De place en place, on découvre des foyers de désintégration séreuse des masses sumorales et quelques îlots lymphocytaires assez abondants, qui se répartissent autour des foyers

désintégrés.