SIGNES FONCTIONNELS

Ils sont caractérisés par des troubles circulatoires,

des troubles respiratoires et nerveux.

a) Troubles circulatoires : sont dus à la compression de la veine cave supérieure, du tronc veineux brachio-céphalique ou même de la veine cave inférieure dans les tumeurs bas situées.

Ces compressions se traduisent par de l’ædème en pèlerine au niveau du thorax, de l’æœdème de la face, de la cyanose de la face, des lèvres, des membres supérieurs. La circulation veineuse collatérale thora cique est souvent très nette. Les tumeurs médiastinales situées au niveau de la terminaison de la veine cave inférieure s’accompagnent de circulation veineuse collatérale abdominale et d’ascite.

b) Troubles respiraloires occasionnés par la compression de l'arbre bronchique et des poumons. Ils sont très variés, Parmi eux, notons au premier plan la dyspnée avec polypnée à 40-70. Sur une dyspnée permanente se greffent souvent des accès de dyspnée

paroxystique, avec cyanose et parfois mort par asphyxie au cours de ces accès. Ceux-ci surviennent de préférence au cours d’un examen, d'un eftort, d’une émotion.

Cette dyspnée est fréquemment accompagnée d’un tirage sus et sous-sternal, soit permanent ce qui est rare, soit ne survenant qu'au cours des accès de dyspnée paroxystique.

Enfin, le cornage broncho-trachéal est souvent assez fort, entendu à distance. Il revêt souvent la tonalité du cornage pharyngé en rapport avec l’obstruction du rhino-pharynx par des végétations adénoïdes.

c) Troubles nerveux dus à une compression récurrentielle ou pneumogastrique. Ils se traduisent par une toux rauque, forte, bruyante, quinteuse, parfois coqueluchoïde. La toux coqueluchoïde se distingue de celle de la coqueluche en ce qu’elle n’est habituellement pas suivie du sifflement de la reprise et qu’elle n’aboutit pas au rejet de l’expectoration filante bien connue, qu'elle ne détermine pas de vomissements.

La voix est souvent modifiée et revêt de nombreux caractères. Elle est soit rauque, soit au contraire éteinte jusqu’à l’aphonie. Le plus souvent, elle est bitonale, enrouée, cassée. À l'examen laryngoscopique on constate une paralysie récurrentielle. D’après Dreuraroy, cette atteinte peut être décelée facilement en faisant parler le sujet tout en tenant le larynx entre le pouce et lindex. Les vibrations glottiques

sont perçues beaucoup moins fortes du côté paralysé.

Enfin, l’atteinte pneumogastrique et récurrentielle se traduit par des accès de dyspnée paroxystiques dus à un spasme des muscles inspirateurs (inervés par le pneumogastrique) el donnant des crises de pseudo-— asthme.

Ces crises de dyspnée peuvent également simuler le spasme de la glotte, ou des crises de laryngite striduleuse. Elles traduisent une crise récurrentielle.

Les manifestations cardiaques, tachycardie ou bradycardie sont le résultat d’une paralysie ou d’une excitation du vague.

L’atteinte du phrénique par la tumeur donne le hoquet et la névralgie phrénique avec des points douloureux caractéristiques au-dessus de la clavicule, le long du bord du sternum.

Notons enfin que l'inégalité pupillaire, la congestion d’une moitié du visage indiquent que le sympathique est atteint. Les douleurs sourdes rétro-sternales constituent pour Deresserr un symptôme important et souvent rencontré au cours des tumeurs

du médiastin.