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Formule leucocytaire :
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Du 31 mars au 12 avril, l'enfant subit 5 séances de radiothérapie.
L'état général est de plus en plus mauvais et l'enfant
succombe le 13 avril.
Dans l’observation rapportée par d. RenauzT, Ca- THALA et Pricaer (Arch. méd. des enfants, 1924), il s’agit d’une enfant de 20 mois entrant à l’hôpital pour dyspnée vive, 35 à 4o, avec tirage intense et cyanose du visage.
A l'examen, thorax globuleux, tendu au maximum. Circulation veineuse thoracique surtout nette en avant du sternum.
A la percussion, la sonorité est plutôt exagérée, sauf au niveau de la fosse sus-épineuse droite, où elle met en évidence une matité franche de 5 cm. de large à limites nettes au niveau du plastron sternal. Cette matité atteint en haut la fourchette sternale et se confond en bas avec la matité cardiaque.
L’auscultation révèle au sommet droit un souffle rude avec des râles bulleux donnant l'impression d’un foyer de broncho-pneumonie.
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La radio met en évidence une ombre opaque médiane, au-dessus de l'ombre cardiaque. Le bord gauche est très net débordant le sternum de 2 cm. Le bord droit est plus flou.
La dyspnée est un peu calmée par la belladone. On essaie un traitement radiothérapique prudent. Mais les accès de suffocation se répètent et l'enfant meurt au cours d’un accès de dyspnée permanente, vingt jours après son admission à l'hôpital.
L’autopsie a montré une grosse tumeur occupant exactement la place du thymus et s'appliquant sur le plan trachéo-bronchique. Elle englobait la crosse aortique, la veine cave supérieure et le tronc brachiocéphalique.
Diagnostic histologique : lymphocytome malin du médiastin à point de départ thymique probable, mais sans preuve histologique de cette origine, puisqu'il n’a pas été trouvé de corpuscules de Hassal.
Dans un autre cas rapporté par Nosécourr (Progrès Médical, 1934), un enfant de 8 ans, entre à l'hôpital pour essoufflement, palpitations. L'enfant ne peut plus jouer et monte difficilement les étages. Elle est prise en outre, d'accès de toux quinteuse, la voix est enrouée.
A l'examen, on constate un cou très gros, avec infiltration diffuse occupant toute la région cervicale antérieure. La circulation veineuse sous-cutanée est très développée des deux côtés du cou et dans la région sus-mammaire. Dans les parties latérales du
cou, dans les régions sous-maxillaires et sus-clavicu -
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laires on trouve des ganglions noyés dans une masse de consistance gélatineuse.
L'examen du thorax montre une matité très étendue occupant la région précordiale et les parties voisines.
Le diamètre transversal est de 18 cm. Le diamètre vertical est de 17 cm.
La respiration est très rapide (4o), il n'y a pas de tirage.
La radioscopie montre en position frontale une masse énorme entourant le cœur et les gros vaisseaux et remplissant le champ pulmonaire gauche.
En position oblique antérieure droite, l’espace clair postérieur est opaque.
La biopsie a montré qu'il s'agissait d’un lymphosarcome à type lymphoblastique.
Après quelques séances de radiothérapie l’état s'aggrave. La dyspnée revêt le type asthmatique, les troubles de la voix sont plus nets. On remarque également une augmentation de la circulation veineuse collatérale et de la cyanose de la face.
La mort survient brutalement au cours d’une syncope.
A. Hgimanx publie, en 1904, l'observation d’un enfant de 3 ans, dont l’autopsie a montré qu'il s’agissait d’un lymphosarcome. À l’examen on était frappé par une dyspnée intense, un œdème du thorax avec importante circulation veineuse thoracique et abdominale. Matité absolue de toute la région sternale. Mort rapide par asphyxie.
