OBSERVATION DU SERVICE DU D' GRENET
N... Rosine est née en 1922 de parents bien portants. À l’âge de 7 mois, elle a une congestion pulmonaire. Depuis elle tousse toujours un peu et s’enrhume fréquemment.
A l’âge de 4 ans, l'enfant est opérée de végétations adénoides.
En 1927, elle présente un ictère qui dure trois semaines, et c’est à ce moment qu’elle vient consulter à Bretonneau le D' GRENET.
L'examen montre un gros foie débordant les fausses côtes
le rein droit est perceptible.
Dear O =.
Quelques ganglions.
La toux persiste sans caractère coqueluchoïde. L'auscultation révèle une expiration un peu soufflante au sommet droit. Pas de matité.
A la radiographie présence dans la région juxta-sternoclaviculaire droite d’une ombre de la grosseur d’un œuf de pigeon nettement arrondie.
Formule sanguine :
Globüles rouges: ."..:...11.,... 4.600.000 Globules blancs eue He 7.000 Polynucléaires neutrophiles . ..... 2% ÉASDLO D AAIES PO ET Mure one Grands mononucléaires.......... 4% MOVE ÆRENe ANNE ER Catane 46% LYaphosyles 2: ritntte did rot 21% Formes de TansiliOn 0. + 4% Plaquettes SANBUINES 1.0 VA
L'examen des urines est négatif.
Le Bordet-Wassermann est négatif. Un examen de crachats a pu être pratiqué : pas de bacilles de Koch. On discute la possibilité d'un kyste hydatique du poumon. La réaction de Weinberg est négative.
L'état général est satisfaisant. L'enfant revient de nouveau consulter à Bretonneau en 1932. Depuis un an et demi, elle se plaint de douleurs thoraciques.
L'examen met en évidence une zone de matité sous la clavicule droite, submatité du sommet droit en arrière surtout dans la fosse sus-épineuse.
Diminution respiratoire au sommet droit. Une nouvelle radiographie montre la même ombre à droite, bien limitée,
n'ayant aucune tendance à envahir les régions avoisi-
nantes. La tumeur semble s'être développée dans les mêmes proportions que les organes d’alentour, et ceci par comparaison avec la radiographie de 1927. En position oblique, la tumeur est située à égale distance des parois antérieures et postérieures.
L'état général est excellent, bon appétit, croissance normale.
En juillet 1935, la malade est examinée de nouveau. Elle présente un développement physique normal. Elle est réglée depuis trois mois.
De nouvelles radiographies montrent la même image. L'état général est très bon. Pas de toux, pas de dyspnée.
Cette tumeur ne donnant aucun signe fonctionnel, n’atteignant nullement l’état général, l'intervention n’a pas été envisagée, étant donné, comme nous le verrons plus loin, le risque important de l’opération. Il s’agit vraisemblablement d’une tumeur bénigne, mais de quelle origine ? Enfin, il importe de noter que ces tumeurs bénignes se compliquent rarement au moment de la puberté. Ce fut le cas chez cette enfant; celle-ci est restée sous surveillance médicale et l’abstention chirurgicale continue à être la règle à moins d’une modification quelconque survenant dans l’état de l’enfant.
S'agit-il, enfin, d’une tumeur du poumon ou du mé- -diastin.
Les radiographies et les examens sous écran n’ont pu le
préciser.
Fan
Il. — Formes latentes à terminaison foudroyante.
« Certaines tumeurs sont caractérisées par leur évolution occulte qui se produit insidieusement pendant un certain teraips. Puis brusquement, apparaissent des symptômes dramatiques, d'allure surtout asphyxique, qui emportent le petit malade » (Mar- QUÉZY).
L'observation de Marquézy et de Mile Wriu publiée à la Société de Pédiatrie en est la démonstration frappante :
L'enfant est amené à l'Hôpital Trousseau, dans la nuit du 14 au 15 septembre 1930 avec le diagnostic probable de croup.
En effet, depuis quatre jours, l'enfant tousse et est pris brusquement d’accès de dyspnée et de suffocation. Ces accès ont augmenté progressivement d'intensilé et de fréquence au point qu’au moment de son entrée à l'hôpital, le tirage est permanent.
Il s'agit d’un tirage sus et sous-sternal bruyant, pénible, accompagné de pâleur avec cyanose légère des joues et des lèvres. Fait capital : la voix reste claire. La température immédiatement prise est normale. À l’examen de la gorge, on ne constate pas de fausses membranes, seulement un enduit saburral blanchâtre, très facilement dissocié.
Le lendemain matin vers 9 heures, après une crise paroxystique intense de dyspnée accompagnée d’un état asphyxique inquiétant, le tubage semble devoir
s'imposer d'urgence. Mais, le tube correctement en M.-T. Mennesson-Robert 6
place et vérifié n’amène aucun soulagement du malade et n’améliore en rien le tirage. À remarquer qu’au cours de l'intervention le doigt mis au contact du larynx n’a ramené que du muco-pus et un peu d’enduit pultacé banal.
Devant l'inefficacité du tubage, le diagnostic de croup abandonné, on pense à l'existence d’un obstacle mécanique situé assez bas au niveau de la trachée.
L’exploration systématique de la région permet alors de percevoir une tuméfaction dans la région sushyoïdienne passée d’abord inaperçue.
L'état de l’enfant ne tarde pas à empirer. Des syncopes respiratoires se succèdent et, au cours d’un examen radioscopique pratiqué afin de préciser autant que possible la nature et le siège de la compression trachéale, l’enfant meurt brusquement.
Un interrogatoire plus approfondi des parents n'apporte que peu de renseignements sur l’histoire antérieure de l'enfant. Les antécédents personnels sont négatifs et les premiers symptômes de la maladie commencent seulement à apparaître le 10 septembre, cinq jours avant l'entrée à l’hôpital. I] s’agit d’une petite toux sèche, quinteuse, qui ne tarde pas à s'accompagner quarante-huit heures après des premiers accès de dyspnée.
Cette dyspnée reste tout d’abord assez modérée, se calme facilement par le repos et le décubitus. Puis brusquement, le jour même de l'entrée à Fhôpital, l'affection présente cette évolution foudroyante si caractéristique.
AT RTS
À l’autopsie, il s’agit d’un lymphocytome.
H. Leroux a eu l’occasion d’observer un enfant de 1 an dont un lymphadénome a amené brusquement la mort après l’apparition des premiers symptômes.
Cette enfant entre à Saint-Joseph le 7 février 1903. Depuis quelques jours elle toussait, quand brusquement un matin, la veille de son admission, elle a une quinte de toux intense avec sensation d’étouffement. Cet épisode dure vingt minutes. L’après-midi, nouvelle quinte qui dure trois-quarts d'heure, puis quelques heures après, troisième crise semblable aux précédentes.
A l'examen, on entend à très faible ‘distance un bruit de cornage. Sur le haut de la poitrine circulation veineuse sous-cutanée.
On trouve en avant une matité dépassant un peu le sternum des deux côtés. Légère diminution de la sonorité sous la clavicule droite.
La toux est un peu rauque. On fait le diagnostic d'adénopathie trachéo-bronchique.
Puis la constatation d’une hypertrophie du corps thyroïde fait penser alors à un goitre plongeant.
L'état général est bon.
Les jours suivants, la malade présente quelques petites crises d’étouffement de courte durée.
Puis, dans la nuit du 11 février, l’enfant meurt au cours d’une crise semblable aux précédentes, mais de plus longue durée.
La mort survient brusquement cinq jours après le
début des premiers symptômes.
