POLE

A l’autopsie, on trouve un lymphadénome englobant la crosse de l’aorte et les récurrents. La tumeur aplatit la trachée en lame de sabre.

Cette observation comme la précédente est caractéristique de ces tumeurs latentes pendant un temps plus ou moins long et qui se manifestent brutalement par des symptômes alarmants. La mort survient rapidement et le diagnostic de tumeur du médiastin n’est fait souvent qu’à l’autopsie.

Ces cas sont exceptionnels, mais ils méritent d’être rapportés car ils présentent un gros intérêt clinique et illustrent la symptomatologie déjà si variée des tumeurs du médiastin.

Diagnostic positif.

Le diagnostic positif d’une tumeur primitive du médiastin chez l'enfant ne saurait se poser que lorsque la tumeur se manifeste par ua syndrome médiastinal plus ou moins complet. Nous retiendrons les signes les plus fréquemment rencontrés et nous en ferons le cas échéant une courte critique.

Nous insisterons surtout sur les signes respiratoires et particulièrement sur la dyspnée continue accompagnée de cornage expiratoire, de tirage sus et sous-sternal, de syndrome paroxystique avec cyanose.

Les compressions veineuses avec circulation thoracique superficielle sont un bon signe en faveur de la tumeur du médiastin, bien qu'il puisse se rencontrer au cours d’autres affections.

Les troubles nerveux avec atteinte récurrentielle et du pneumogastrique sont également un bon élément de diagnostic.

Mais ces symptômes prennent surtout de la valeur du fait de leur association et de leur apparition progressive. Un de ces signes isolés ne peut faire poser d'emblée le diagnostic de tumeur du médiastin, bien au contraire. On sera amené auparavant à envisager

d’autres diagnostics, et, ce n'est que le groupement

des symptômes, leur accentuation progressive qui permettra, en complétant par l’examen radiologique, d'affirmer la possibilité d’une tumeur du médiastin.

Envisageons maintenant les signes physiques qui plaident en faveur de cette affection.

La déformation thoracique unilatérale, le sternum projeté en avant sont des signes importants, et nous avons eu l’occasion au cours des observations étudiées de noter très souvent une voussure thoracique parfois assez importante. Cette Géformation a été fréquemment, chez le jeune enfant, le premier symptôme qui ait alliré l’attention.

La matité est également un signe de grosse valeur, surtout si elle siège à la partie antéro-supérieure du thorax. La matité constatée aux bases pulmonaires a moins de valeur, car elle fait davantage penser à un épanchement pleural.

L’auscultation, à elle seule, ne permet pas de poser le diagnostic de tumeur du médiastin, car elle est essentiellement variable, et il n’existe pas de signes stéthacoustiques propres à cette affection. Le signe d'Espine n’aurait lui-même qu’une valeur toute relative.

En résumé, le diagnostic de tumeur du médiastin ne sera jamais posé sur la constatation d’un seul des signes énumérés. Un de ces symptômes isolé pourra peut-être parfois la faire suspecter. C’est alors que, pour l’affirmer, on aura recours à l’examen radiologique qui est un temps capital au cours de l’examen du malade.

Diagnostic radiologique.

L'examen radioscopique et radiographique du thorax constituent un temps capital de l’examen et sont indispensables à l’élaboration de tout diagnostic d’affection médiastinale.

Tantôt confirmant un diagnostic, tantôt dévoilant la vraie cause d’un syndrome inexpliqué, elles permettent, parfois au hasard d’examens pratiqués dans un tout autre but, de découvrir les formes latentes des affections médiastinales, qui sans elles, n’auraiïent été que des trouvailles d’autopsie. Cet examen pratiqué de face, en vue antérieure ou postérieure, ainsi qu'en position oblique antérieure droite, puis postérieure gauche et enfin de profil.

Sans ces explorations successives en positions différentes dont les dernières permettent d’avoir jour sur les espaces clairs médian et antérieur, certaines opa— cités pathologiques peu étendues transversalement risqueraient de demeurer masquées par l'ombre mé-

diane normale.

ASPECT GÉNÉRAL RADIOLOGIQUE DU MÉDIASTIN