A FORME GÉNÉRALISÉE

La cyanose, la dyspnée d’une tumeur primitive ne saurait se confondre avec celle d’une broncho-pneumonie, d’une granulie qui sont des affections fébriles

aiguës à signes radiologiques définis.

La cyanose d'une malformation congénilale du cœur ou des gros vaisseaux ne saurait prêter à confusion. Elle peut s'accompagner parfois de troubles respiratoires paroxystiques. C’est en effet lors des cris de l’enfant que la cyanose apparaît en même temps que la dyspnée, cependant l’auscultation permet le plus souvent d'entendre un souffle et l’image radiologique du cœur est suggestive.

A côté des malformations congénitales du cœur, nous citerons pour mémoire celles du poumon : maladie kyslique du poumon avec cyanose, affection non compatible avec une survie importante.

Le diagnostic de tumeur du médiastin ayant été envisagé, il faudra discuter en un deuxième temps les autres causes de compression médiastinale que l’on peut observer chez l’enfant.

Nous envisagerons les compressions :

a) de cause pulmonaire, b) de cause pleurale, c) de cause péricardique,

d) de cause ganglionnaire.

a) CAUSES PULMONAIRES. — Le cancer du poumon qui est un diagnostic essentiel de compression médiastinale chez l’adulte, est au contraire accessoire chez l’enfant, étant donné sa très grande rareté.

b) Causes PLEURALES. — Nous ne parlerons pas ici des pleurésies de très grande importance qui peuvent donner le change avec une affection médiastinale.

Nous envisagerons les pleurésies médiastines qui peu--

vent être cause de compression et dont le diagnostic avec une tumeur du médiastin peut être très délicat. Ce sont des pleurésies localisées, souvent para pneumoniques, et l’origine de cette dyspnée peut être méconnue jusqu’à la vomique.

Mais il est des pleurésies froides, soit séro-fibrineuses, soit purulentes et tuberculeuses qui viennent bomber dans le médiastin occasionnant un syndrome médiastinal plus ou moins complet. Le diagnostic peut être rendu d’autant plus délicat qu'il existe parfois de la médiastinite associée.

Nous verrons lès renseignements que la radiologie

peut apporter.

c) LES AFFECTIONS DU PÉRICARDE peuvent donner

lieu à un syndrome de compression médiastinale :

«) la péricurdile avec épanchement de la grande cavilé, à condition qu'il y ait beaucoup de liquide. On peut observer dans ce cas de la dyspnée permanente, de la cyanose. Les signes fonctionnels s’améliorent dans certaines positions (prière Mahométane). Il existe une exagération considérable de la matité cardiaque et nous verrons ce que la radiologie peut donner dans ce cas.

8) la péricardite avec épanchement localisé constitue un des diagnostics les plus délicats. En faveur de l’origine péricardique de la compression on s’appuiera surtout sur la notion étiologique : les péricardites s’obsérvent presque uniquement dans deux conditions :

le rhumatisme articulaire aigu,

la tuberculose.

Si l’on ignorait l'existence de ce terrain il n’existerait ni signes cliniques, ni signes radiologiques, permettant de rattacher d’une façon certaine telle compres-

° T À L LA x sion médiastinale à sa cause.

y) la symphyse du péricarde peut donner un syndrome médiastinal très développé. Là encore les antécédents sont capitaux. Tantôt il s’agit d’un rhumatisme cardiaque évolutif au cours duquel on voit s'établir un syndrome de cyanose par asystolie avec gros foie, œdème. Tantôt il s’agit d’un enfant tuberculeux, pâle, dyspnéique et cyanosé dont le foie est gros et qui très souvent est porteur d’épanchement

pleural et péritonéal.

Dans les deux cas la médiastinite associée est responsable des phénomènes médiastinaux et le diagnostic en est facile.

Il existe cependant quelques cas de médiastinite rhumatismale ou tuberculeuse isolée. Nous rapprocherons de cette étiologie certaines médiastinites hérédo-syphilitiques. Ce sont là des diagnostics qui sont très difficiles avec celui de tumeur du médiastin, car il existe très fréquemment des images radiologiques typiques propres aux tumeurs du médiastin. Par ailleurs, la notion de terrain est fondamentale.

d) LES ADÉNOPATHIES MÉDIASTINALES sont une cause importante de compression.

En général, il est possible de rattacher à leur cause ces adénopathies secondaires.

«) à un cancer : cancer du poumon, cancer du corps thyroïde ;

8) à une maladie du sang : maladie de Hodgking à forme médiastinale, leucémie lymphoïde à forme médiastinale. Dans les deux cas l'examen clinique, hématologique, permettent de rattacher ces adénopathies à leur cause. Parfois la biopsie permettra le diagnostic entre un lyÿmphosarcome métastasé et une adénopathie d'ordre hématologique.

y) Restent les adénopathies trachéo-bronchiques. d’origine tuberculeuse. Il est rare que ces adénopathies soient assez développées pour donner lieu à une riche symptomatologie médiastinale. Dans ce cas, c’est à la médiastinite que semble revenir la plus grande responsabilité des troubles.

D’autre part, la véritable adénopathie traché-bronchique est, on le sait maintenant, une affection rare. Et nous ne reviendrons pas sur les nombreux signes de présomption, jadis classiques, qui faisaient penser à l’existence de semblables adénopathies. Ces signes

d’ailleurs sont toujours très discrets.