SOCCIÉTÉ ANATOMIQUE DE PARIS

Séance du 27 mai 1896

Fibrosarcome du nerf sciatique , par MM. Legueu et Marien

Il s’agit d'une volumineuse tumeur enlevée sur le sciatique d’un homme de 35 ans. Cette» tuteur, du volume des deux poings, s'était développée dans la partie ischiatique de ce nerf. Elle fut enlevée par excision, le nerf n'ayant pu être conservé, confondu qu'il était avec la masse principale de la tumeur.

De forme ovoïde, elle est d'une consistance plutôt dure et présente à la coupe, un tissu assez résistant, qui offre une coloration blanchâtre translucide. Par le raclage, il est difficile d’obtenir un résidu quelconque. Sur une section faite à travers ce tissu, l’on voit des tourbillons ou pelotonnemenits séparés par des tractuis longitudinaux.

A l'examen microscopique des coupes, l'on constate que ce néoplasme est constitué, en majeure partie, par des cellules fusiformes qui ont un gros noyau; granuleux, se colorant fortement : leur protoplasmia est transparent et elles se terminent par deux extrémités allongées.

Elles sont de dimensions variables et se ramifient entre elles.

Des vaisseaux sanguins ont pour parois propres des cellules embryonnaires soudées les unes aux autres et ils affectent la même direction que celles de ces cellules.

Il est à noter que les éléments embryonnaires ont une tendance à s’organiser en tissu conjonctif, car l’on aperçoit un grand nombre de travées fibreuses répondant a la description classique du sarcome fasciculé.

SARCOME DU SCIATIQUE

Communication orale de Poirier, relatée dans Peret Gilbert, thèse de Paris 1891

Le 24 décembre 1890, j’ai enlevé à Ducey, dans la Manche, avec l’ assistante des1 dlocteutrs Tison et Loret, une tumeur développée dans le nerf sciatique, sur un homme de 38 ans.

La tumeur dre volume d’un gros œuf d’oie, était de couleur noirâtre et de consistance très ramollie par places. Elle s’était développée sur le tiers moyen du nerf sciatique. La dissection attentive (le membre étant anémié par la bande d’Esmarck, nous permit de voir que les fibres du nerf étaient détruites par places ou éparpillées en divers points de la tumeur. Résolus à faire le possible pour conserver quelques fibres nerveuses, nous suivîmes successivement plusieurs faisceaux ; mais dans la profondeur de la tumeur, ses faisceaux étaient détruits.

Cependant nous pûmes garder un faisceau du diamètre de 3 millimètres environ, reliant les deux bouts du tronc nerveux qui fut excisé dans le reste de ses fibres 'sur une longueur de 14 centimètres environ. Le faisceau que nous pûmes isoler et conserver n’était pas sain : il présentait un renflement ovoïde de même couleur noirâtre et de même consistance que le reste de la tumeur. Sachant qu'en conservant ce faisceau, je m’exposais à une récidive rapide. mais craignant, d’autre part, qu’après la section complété du nerf le membre ne fut et ne restât paralysé, je priai le docteur Tison de conclure. Il passa dans la chambre voisine où était réunie la famille et revint en me priant de conserver la continuité du tronc nerveux. Alors je me

contentai d’exciser le petit rendement ovoïde et avec une curette je le grattai et le vidai de mon mieux.

Suture. — Réunion par première intention.

Je n’étais pas sans inquiétude sur les fonctions du membre, étant donné la petitesse du faisceau conservé, et la délacération que je yenais de lui faire subir. Huit jours après, une lettre du Dr Tison m’apprit que le membre inférieur avait conservé toute sa sensibilité et sa mobilité.

Je ne peux pas renseigner très exactement sur la nature de

la tumeur dont l’examen histologique n’a point été fait ; je l’ai d’ailleurs enlevée par petites maâses, ayant cherché pendant tout le cours de l’opération, à ménager les filets nerveux. Elle était formée d’un tissu mou, noirâtre, amolli par places, très friable et je crois qu’il s’agissait d’un sarcome .

Elle avait débuté 2 ans auparavant, était restée petite pendant 22 mois, puis s'était subitement accrue dans les deux mois qui précédaient l’opération que le malade avait toujours refusée. Ce malade était jaune, maigre, cachectique, peu rassurant pour l'opération.

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NÉVROME DU SCIATIQUE POPLITÉ EXTERNE

Ablation de la tumeur par G. Roux (. Marseille Médical 1886 , page 577.) — 7 Résumée

C..., femme de 56 ans, souffre depuis trois ans, de violentes douteurs dans la région externe de la jambe droite. Contaminée par son mari qui avoue sa spécificité, elle est d’abord traitée par le mercure.

N’ayant pas d’amélioration le Dr Roux, procède à un nouvel examen et finit par découvrir dans le creux poplité, une petite tumeur, fort douloureuse au toucher.

Opération. — Mise à nu de la tumeur, ouverture de la gaine.

Le chirurgien pratique la décortication et conserve la plus grande partie des fibres superficielles qui, n ayant subi qu’un allongement, pourront entretenir, plus tard, l’innervation du membre. Guérison 6 mois plus tard!, toutes les fonctions de la marche se passant avec une régularité parfaite.

Examen. — Tumeur de la grosseur d’un œuf de pigeon dure au toucher ; surface lisse, bien circonscrite, entourée d'une membrane d’enveloppe sur laquelle sont développées les fibres nerveuses, comme les mailles d’un filet autour d’un ballon.

Examen histologique. — Tissu fibreux et un nombre considérable de cellules embryonnaires, avec peu de tubes nerveux.

Hume. The lancet 1886, Tome II, page 344. Résumé d'après

Peret Gilbert

SARCOME DU NERF POPLITÉ INTERNE

Joseph...., 30 ans, mineur, entre le 28 janvier 1886, se plaignant d’une tumeur de la région poplitée avec douleurs dans la jambe. Le début de l’affection paraît remonter à 4 mois. Les douleurs pouvaient être réveillées par la flexion forcée de la jambe sur la cuisse, et par les efforts

de travail ; elles se propageaient jusqu’à la plante du pied et la base des orteils.

Depuis quelques semaines, le malade s'était aperçu de l'existence d'une tumeur située derrière le genou. Sa santé n’avait pas été aussi bonne que: pendant 1 année 188a. 11 est grand, bien développé, avec une maigreur générale et

une pâleur spéciale de la face.

Vers la partie inférieure de l'espace poplité du côté droit, sur la ligne médiane est une tumeur qui s étend jusqu au centre gastrocnémien. La tumeur est profonde, sans oponévrotique, mobile quand la jambe est fléchie, immobile quand elle est étendue, légèrement mobile cependant dans le sens latéral lors de F extension de la jambe. Elle est douloureuse à la pression.

Le diagnostic fut : sarcome, et d'après la direction des irradiations douloureuses, tumeur du poplité interne.

4 février. — L'opération démontre que la tumeur, molle, ovale, extrêmement vasculaire, est accolée aux fibres du nerf poplité interne. Comme elle n’avait pas d adhérences avec les tissus voisins, elle fut séparée de la gaine des vaisseaux facilement, et le poplité interne avec lequel elle était incorporée, fut dégagé à une certaine hauteur audessus et au-dessous.

Le tronc du nerf fut alors divisé : la partie enlevée mesurait trois pouces et demi.

Examen anatomique. — La tumeur est encapsulée darin la gaine du nerf ; elle se termine d'une façon nette à ses deux extrémités : on ne peut la séparer du nerf par la raison bien simple que des tubes nerveux la traversent. A la coupe, on voit deux grandes cavités î emplies de sang et de grumeaux.

L’examen microscopique permet de voir un grand nombre de cellules embryonnaires occupant les interstices qui séparent les tubes nerveux. C'est un fibro-sarcome du neif poplité interne.

L'examen des troubles de sensibilité et de la motilité fournit les résultats suivants : la sensibilité fut intéressée dans toute la zone innervée par le tibial postérieur. L’extension du pied sur la jambe fut conservée par suite de l’intégritéi des branches musculaires des gastnocnémiens qui se détachaient au-dessus die la tumeur. La sensibilité du cou de pied et du; pied qui dépend du poplité externe, fut respectée ; aussi indemnes les péroniens latéraux.

NÉVROME DU TIBIAL POSTÉRIEUR par LâNNELONGUE Journal de médecine de Bordeaux 18S6, p. 4/4

Il s’agit d’un homme âgé de 60 ans ; pas d’antécédents. A l’âge de 16 ans, il s’aperçoit de la présence, en arrière de la malléole interne du côté droit, d’une tumeur, grosse à cette époque, comme une noisette. Cette tumeur a augmenté peu à peu, et insensiblement de volume. Au début, le malade souffrait fort peu, mais à mesure que la tumeur faisait des progrès, les douleurs devenaient plus vives et présentaient des irradiations du côté de la plante du pied et jusqu’aux orteils.

Au mois d’août dernier, chute d’une grande hauteur à la suite de laquelle la tumeur a augmenté de volume. Lè malade est obligé de s’aliter à cause de l’impossibilité de travailler et de la vivacité des souffrances.

Ein ce moment, il n’a pas de fièvre, mais perte de sommeil. Tantôt le malade éprouve une sensation de pied mort dans la région plantaire, tantôt les douleurs sont lanci-

nantes au niveau même de la tumeur et au-dessouis d’elle ; elles rappellent les douleurs fulgurantes de l’ataxie.

La tumeur, située en arrière de la malléole interne du côté droit, est de la grosseur d’une mandarine allongée dans le sens vertical ; mobile sur les parties profondes. La peau a conservé son aspect normal. Si on fait conti actei e tendon d'Achille, la tumeur reste mobile et indépendante. Dans le sens vertical, au contraire, pas de mobilité. \

La consistance de la tumeur est dure ; sa surface est régulière, sans bosselures ; elle n’est ni ramollie, ni fluctuante en aucun point de sa surface. ,

L’exploration de la tumeur permet de constater que la tibiale postérieure est située en avant d’elle ; pas de souffles ni d’expansion.

L’examen des troubles fonctionnels est le suivant : la sensation douloureuse n'est pas la même aux deux extre- ^ mités du diamètre vertical ; c’est en haut qu’elle est la plus forte, et cette douleur se traduit par des contractions du visage, ou si l’on persiste par de véritables cris. Paitant de là, la sensibilité s’exagère suivant des lignes verticales, séparées par des zones indolores. La douleur retentit à la plante du pied, sons la forme de fou-rmillemients et de violents lancements. Enfin la compression du nerf tibial postérieur au-dessus du lieu d’élection de la tumeur, fait disparaître l'hyperesthésie au-dessous, ce qui dénote une connexion intime entre le tronc nerveux et le néoplasme situe sur son trajet. On peut alors impunément presser la tumeur, le malade ne sent rien.

Après une série de considérations sur le diagnostic diffi rentiel de la tumeur, le professeur Lannelongue s’arrête enfin à celui du fibrome du nerf tibial postérieui.

L’opération eut lieu le 25 mars. Il s’agissait bien, en effet, d’un fibrome au-dessus duquel s’étalaient les fibies nerveuses du tibial postérieur. Il n’y a eu qu’à récliner ces

fibres pour énueléer facilement la tumeur. Guérison complète.

Little. Boston médical and surgical journal, iS85, tome II,

page 533

Cette observation résumée, se rapporte à un homme de 35 ans, porteur d’une tumeur siégeant à la face postérieure de la cuisse gauche, immédiatement au-dessus du creux poplité ; cette. tumeur avait grossi depuis un an et demi.

Il existait de vives douleurs.

Sa mère est morte avec d’énormes tumeurs du dos, des cuisses et des bras.

La tumeur fut incisée ; elle était pédiiciudée, -et son pédicule adhérait au sciatique, qui dut être réséqué sur une étendue de 38 millimètres. Les deux extrémités du nerf furent rapprochées et maintenues en place par trois sutures au catgu ; trois mois aprèisi il y avait une paralysie complète des mouvements et une paralysie partielle de la sensibilité de 1a. jambe gauche. Un mois plus tard, la sensibilité de la jambe et de la partie interne du pied, étaient normales ; mais la paralysie musculaire persistait.