RÉSECTION DU NERF TIBIAL POSTÉRIEUR POUR UN NÉVROME

{Gay the Lancet 1S46, Arch. 4 e série t. XII). — Réanimé

d'après Letievant

Un homme de 45 ans, porte un névrome du tibial postérieur au-dessus du calcanéum. Tous les nerfs de la jambe et le sciatique sont le siège de douleurs continues. On résèque deux pouces et demi du tibial postérieur, et l’artère intimement adhérente à la tumeur. Une hémorrhagie très abondante vient compliquer les suites de l'opération. Guérison un moi^ après.

NEVROME DU TIBIAL POSTÉRIEUR

Schort, Essais d'Edimbourg 1738

Un névrome du tibial postérieur, qui occasionnait des crises épileptiques depuis de longues années, fut extirpé par Schort ; guérison.

(Résumé de Létiévant).

Velpeau, Médecine opératoire, p. 115, t. III.

Le névrome le plus remarquable que j’aie observé, existait à la partie postérieure de la cuisse, à quatre travers de doigt au-dessous de la fesse. La tumeur qui datait de plusieurs années, et qui s’était développée, sans cause connue, chez une demoiselle âgée de 34 ans, avait le volume d’une tête de nouveau-né.

Opération. — Après avoir découvert la tumeur, il devint évident que le nerf sciatique supportait toute cette masse, dont il formait en quelque sorte l’axe. La crainte d’amener la gangrène, ou au moins une paralysie incurable du membre, en excisant un nerf aussi volumineux, me fit hésiter un instant. Voyant d’ailleurs, que la tumeur était parfaitement libre au milieu de la grande traînée celluleuse, qui s'étend de l'ischion au jarret, je me demandai s’il n’y aurait pas moyen de la dégarnir des filaments ner-

veux et de l'enlever seule. Après donc en avoir détaché toute la circonférence, et avoir disséqué le nerf par en haut, puis par en bas, comme pour une préparation anatomique, je reconnus qu'il en restait à peu près un tiers d’intact ou de simplement enchâssé sur le plan antérieur du névrome. Les deux autres tiers de ses cordons étaient épanouis à la manière des rayons d'une cage ou d’un panier d'huîtres, sur les deux côtés de la tumeur. Soutenu par le courage extrême de la malade, je me mis à isoler chacun de ces filets à l'aide du bistouri et je parvins à les dégager à peu près tous en les refoulant vers leur centre commun en avant. Le névrome ainsi enlevé laissa une caverne à loger les deux poings, que je remplis d abord de boulettes de charpie, et qui fut traitée plus taixl, par la réunion immédiate secondaire. La cicatrisation de la plaie parut complète au bout de cinq semaines.

Un engourdissement manifeste, une paralysie incomplète de la moitié externe du pied et du voisinage de bi malléole correspondante, sont les seuls accidents qui aient pu m’inspirer quelque crainte pendant une semaine ou deux, après cette grave opération ; mais ces symptômes se sont amoindris par degrés, et la guérison, complète au bout de trois mois, est restée définitive. C’est en 1834 que l'opération a été pratiquée. Mlle H... s’est mariée ; et aujourd'hui, décembre 1838, elle jouit d'une parfaite santé.

Dans son anatomie chirurgicale, Velpeau cite encore 2 cas de tumeurs du sciatique, enlevées. par lui. « Une tumeur squirrheuse du volume d’un œuf d’autruche, dit-il, qui s en était fait une sorte de kyste au-dessous de l’ischion et que j'ai enlevée avec succès en 1836, n’avait causé, avant 1 opé-

ration et n’a fait naître depuis, aucun symptôme de paralysie. Il en a été de même d’un stéatome pesant 8 livres, qui l’avait transformé en membrane dans la région ».

Conclusions

qu’à

Le» tumeurs primitives du nerf sciatique, juspréseul regardées par les auteurs comme de

nature conjonctive, appartiendraient en grande majorité à cette classe de tumeurs étudiées récem¬

ment sous le nom de névromes non différenciés. Ce seraient des névrofibromes, des névrolipomes, des névromyxomes, des névrosarcômes, c’est-à-

dire des tumeurs mixtes où il y a à la lois proliféra¬

tion concomitante et de l’élément nerveux et de l’élément conjonctif.

2° Dans ces tumeurs primitives du nerf sciatique il est assez fréquent de noter la combinaison de ces espèces anatomiques, névro-fibro-lipome, fib'ro- myxome, myxo-sarcome. Le névro-sarcome pur serait rare en tant que forme primitive ; par contre, la dégénérescence sarcomateuse serait fréquemment observée dans ces tumeurs.

3° Ces tumeurs seraient beaucoup plus fréquentes chez l’homme que chez la femme, et appartiendraient surtout à l’âge moyen de la vie ; elles seraient plus fréquentes sur le tronc du sciatique proprement dit que sur ses branches.

4° Leur diagnostic, peut être assez malaisé, surtout lorsqu’elles siègent dans un plan profond, comme â la fesse ; on regardera, comme un bon signe, la douleur provoquée.

5° Leur pronostic à cause de leur malignité et de l’importance des opérations qu’elles nécessitent ou peuvent nécessiter, devra toujours être réservé.

6° De tous les procédés opératoires, Y énucléation est la méthode de choix ; c’est toujours avec la perspective de tenter la décortication que le chirurgien doit entreprendre l’opération ; c’est l’examen approfondi des rapports de la tumeur avec le nerf, au cours de l’intervention, qui devra faire pencher en faveur de tel ou tel procédé opératoire. 7° Si l’énucléation est impossible, si la tumeur

est de nature maligne, on devra recourir à la résec -

lion du nerf. La suture sera tentée toutes les fois que l’espace inter fragmentaire permettra la réunion des extrémités nerveuses ; sinon il faudra tenter la neuroplastie.

8° Les suites opératoires dans les cas malheureux où la résection du sciatique est suivie de paralysie et d’anesthésie dans le territoire de ce nerf ne sont pas aussi mauvaises qu’on pourrait s’y attendre. Les suppléances motrices et sensitives ne tardent pas à assurer le fonctionnement du membre et à permettre même l’acte de la déambulation.

Vu : le Doyen, Vu : le Président de thèse ,