F AA EM TUE RER E DA

tion : avec l'appareil de Calot, ponction qui ramena à à peine “Jansiiues ‘centimètres cubes de liquide grumeleux. Dès lors,

Et … ‘une: intervention chirurgicale fut décidée et. pratiquée le Le 15 janvier 1909. pren RUE LS Opération. — Longue incision verticale de la peau, dé

| passant largement les limites de la. tumeur : les deux lèvres de l'incision sont facilement dégagées. Le main, isinsi- 1 nuant alors entre la tumeur et. Jes muscles denbtembiiies e & demi-membraneux, trouve Aa facilement un plan de A : #4 clivage qui permet d'aitirer au dehors Ja masse entière

avec. la plus grande facilité. La tumeur apparaît sous le Ë | volume d'une grosse ovan 26, porta int à son pôle inférieur Eee un pédicule blanchâtre qu’ un examen immédiat fait recon- | x

& + < naître pour le. nerf. sciatique ; celui-ci fait absolument. HAVE ke corps avec le néoplasme et parait se confondre absolument | avec lui. Je fais alors une incision latérale sur 13 capsule | ds épaisse et résistante aù la tumeur et ce n est A au prix de} 5 y “très. grandes difficultés que: idr parvins à la séparer du tronc. nerveux. Celui-ci: a d’ailleurs complètement perdu. à Ë sa forme arrondie habituelle et apparaît entièrement apla- «A ee

Ron en quelque sorte Jaminé, avec dissociation très: nette

A des faisceaux nerveux : épais dt en est considérable.

ment réduite. ADR MSP “ Mais une nouvelle urtce | nous atiendait : en ‘Æexplo- rant Ja partie supérieure du nerf, une nouvelle masse nous * 2) apparut 5 agrandissant aussitôt la brèche cutanée Gt

3 musculaire, je mis à nu le nerf sciatique jusqu "à la partie

D supérieure de la cuisse et pus reconnaitre alors l'existence de petites. masses semblables à la première, mais de volu- . me beaucoup plus réduit, s'égrenant verticalement en cha- pelet, en diminuant progressivement jusqu'à Ja grosseur TS ‘: d'une petite noisette. Elles furent extirpées avec la même

difficulté, mais le tronc nerveux, quoique légèrement apla- Ha ‘ti, ne présentait pas à leur niveau les mêmes altérations À de structure qu'au peen de. la tumeur principale. ji

PVR

Les brèches musculaires furent ensuite réparées et après | la mise en placé d'un gros drain, les téguments furent su- $ turés. Les suites opératoires furent marquées pendant les it - 8 premiers jours, par de violentes douleurs de névralgie sciatique ; la température s'éleva seulement de quelques di: | xièmes. L'opéré ne put, pendant. les huit premiers jours, ef pratiquer l'extension du membre inférieur, qu'il conserva «en chien de fusil »; l'administration du pyramidon nous fut, ici, très utile, pour calmer les crises douloureuses de”. l’opéré: Tous, ces symptômes douloureux se calmèrent, d’ailleurs rapidemient et un mois après l'intervention,, la. guérison était complète et notre su) jet marchait correcte- à ment! PVR LE Fe AS

J'ai revu l'opéré il y à acte jours (en décembre 1909). son état général s'est très amélioré et il n'éprouve plus aucune gène ni douleur dans le membre inférieur Ÿ gauche. La marche est normale ; la sensibilité ne présente : aucune ‘altération spéciale. La zûne opératoite est parfaitement souple et indolore : l'extension forcée du membre £

rne, développe enfin aucune douleur. Pit ae

Examen de la tumeur pratiqué par M. le ocre. D. Au gier. — La tumeur enlevée à le volume d’une petite pomme., Elle est complètement encapsulée entourée par une | capsule conjonctive épaisse et résistante. À la section, suivant son grand axe, la tumeur présente un aspect très particulier, elle est constituée par un tissu d'aspect. feuil- : leté, aréolaire, à mailles plus ou moins lâches, formant par+ endroits, de véritables cavités remplies d'u un diquide visqueux et filant. Au centre une cavité d'un volume d'une

cerise, remplie d'u liquide muqueux. ‘Alicroscopiquement SR

la tumeur à l'aspect d'un myxome. RM

Des coupes ont été faites sur certains pointe de 1 tu 1 meur, d'aspect solide. Elles ont démontré l'existence au. sein d’un réseau fibrillaire très fin de noyaux cellulaires de forme variable, disposés tantôt régulièrement, tan-

fe, NN: ù xl

ctôt. sous | forme de séries parallèles ou en tourbillons L'ensemble de Aa coupe, dans les points exaininés pré- 5 | où les caractères ‘du tissu sarcomateux LL s agit

Fe

but Jen est rendu à à , peu. près impossible. Le : siège + de ces tumeurs, au nombre de 4 est Je suivant. SES de de l'avant-bras droit, tumeur de la

ir € rune pomme. vu #0 e Du Sr ho supéro-externe de l'épaule gauche, tumeur de

grosseur ri noisette. Do pus D FA AUS y

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de névromes sous- -cuta- ser “ té des Rae de la | ou ;

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te, de ecklinghausen ï > se. > plaint pe “de douleurs pas-

| Comminieation au congrès Américain de > chirt ue

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se, demanda : à être. opéré. on examen .:

ere comme un à œuf re F3

SRUS | grand: fessier : $ ‘hé secton inférieure fut faite trois centimè- Ne ne nes au-dessus de l'angle supérieur du. losange | potité. On er Qi a ft t ensuite l'hémostase et la suture des téguments. Guérison sk de par première intention. La tumeur fut examinée par Blod- à noue good (de. Baltimore) : le segment réséqué avait ue lon- M gueur de 26 centimètres < Au partie la. plus large, la tu- | : meur mesurait a centimètres . elle. était ‘dure et's sur des. sections perpendi iculaires à l'axe du nerf, elle se montrait % 5 relativement encapsulée, refoulant les” fibres nerveuses à. F+ la. périphérie. ‘Histologiquement, Sd “s'agissait d'un sarco- x me, surtout fuso-cellulaire, développé aux dépens des cel lu “iules fixes du périnèvre. ÉRE A L'examen du malade, quelques jours après Ja première ir er montra une paralysie complète des muscles: de la ambe, avec. anesthésie absolue: des ‘téguments, sauf au niveau d'une: ‘bande correspondant au territoire du saphè- TM ne interne. De plus, les téguments étaient violacés et Er lee Nr : ue on je rencontrait des: phlyètènes. C n se proposa de. ie faire une nouvelle opération ayant pour but d'anastomo- ct ser le bout central du sciatique avec ses deux grosses bran- ches périphériques poplitées. A | Cette deuxième opération fut faite lle 20 février 1908. Gré- “ce une très JOUE incision, médiane postérieure de 60:

et as Le not sHotdue ee br ne fut suturé Jus. | téralement au ts ie È us on Es sur, le Ut

iL avait. 35 See de ire Shine après “hémostase. On. ait un appareil plâtré. Guérison de la vaste incision 12e première intention. À te 1 0 “Le F avril 1908, on fit une indisisier opération destinée ARR EN

Là tailler une Handslettel de tissu nerveux sur le ER

EN RCE

poplité externe : au cours de cette opération, on put voir, qu'il existait entre le bout central du sciatique et-le poplité interne, anastomosé lors:de la première opération, une bandelette assez épaisse de tissu d'apparence nerveuse ; on dédoubla le poplité externe et on lanastomosa avec le bout central du grand sciatique. Guérison par première intention. On fit ensuite un traitement soigné par le massage et l'électricité. Le malade fut revu un an après la dernière opération (avril 1909). L'examen montra que les fléchisseurs de la jambe sur la cuisse avaient leurs réactions

électriques normales ; le triceps sural se contractait ;.

mais les muscles extenseurs du. pied montraient une réaction de dégénérescence presque complète et les fléchisseurs du pied, une réaction de dégénérescence complète ; la sensibilité était en grande partie récupérée, sauf le long d'une bande située à la face postérieure de la jambe, jusqu'au talon et à la plante du pied. Le malade peut marcher seulet il n'existe pas de troubles trophiques.

Cette observation est des plus remarquables et c’est une des résections nerveuses les plus étendues: faites jusqu'à ce jour ; les deux tentatives de neuroplastie secondaire ont été suivies de succès puisque, depuis un an, il y a déjà une très grande amélioration. C'est un exemple très encourageant.

En effet, deux mois après la troisième opération (avril 1908), la réaction de dégénérescence persistait encore dans les muscles innervés. par le sciatique. Au bout de quatre autres mois la réaction de dégénérescence était complète

au niveau des fléchisseurs et des extenseurs du pied, in-/.

complète au niveau des gastrocnémiens et des fléchisseurs de, la jambe, Enfin en avril 1909, ces derniers muscles étaient redevenus normaux, les extenseurs du pied présentaient une réaction de dégénérescence incomplète, et les fléchisseurs une réaction complète.

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. Opération le 23 févr 05 7 con, Ho seat sceaux AE

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DRE AC ais elle a “allongée ‘dans: Te sens au (trône LENS nerveux. ù M UN SON CAE ;

L'incision de la gaine fibreuse du nérf. décou vre h ti ssu même de la tumeur qui est. grisatre avec des grains jau-

0: a ee SU PART nâtre et. ee Hier mollasse. Son extrémité inférieu-

minces, du volunie d'une cerise ou. < Eu Dénétrent, dans le bassin, euglobés. par DEAR

d'une noix ; : gaîne fibreuse du nerf, jusqu'à une profondeur. de plusieurs

centimètres au-dessus du contour. de l'échancrure sciati-. Res que. Le tissu pathologique est dégagé et. séparé par éradi- Le cation des faisceaux du nerf sciatique entre lesquels il se ce 33 prolonge j un curettage très soigné et très sévère est prar h) à tiqué sur les parois | de Ja cavité que laissé r extirpation de 4 Ch la tumeu + Cellesci est formée par le névrilèmpe dans lequel : | passent, dissoci és et dispersés, les faisceaux herveux | du ; . S sciatique. On les conserve et on: essaye Fu ne pas les rompre as ave tout en les râclant vigoureusement à à la curette pour en ce détacher tous les résidus du tissu pathologique. à es

AS

Les prolongements supérieurs de la. tumeur sont pour- 2 suivis dans l'intérieur. du bassin jusqu'à leurs limites ex.

2 EX k

trèmes et soigneusement extirpés à Fa curette. ; à it

Les suites opératoires furent. un peu prolongées. par lé je k Ge Ho à d'un. RES T opéré ne souffrit que très peu de la à ï plaie et pas du eu sur le trajet du nerf sciatique ; pen- . Le ca

dant les premiers jours, il eut un peu de chute du pied UN VE en varus et un certain degré d'engourdissement qui dis- Fe . À parut progressivement. Le 25 mars, l'opéré se levait et.

3 marchait sans avoir besoin de se servir d'une canne. it: marche actuellement longtemps et sans boiterie. On ne trouve pas de récidive de la tumeur huit mois après l’opé- Ve

‘ration, et. les fonctions du membre sont intégralement