ETUDE ANATOMO-PATHOLOGIQUE

Macrocospiquement, toutes les pièces prélevées chirurgicalement présentent les mêmes dispositions générales. Elles se présentent sous la forme de véritables tumeurs occupant le tissu cellulaire sous-cutané, formant une masse compacte, bosselée, irrégulière, se prolongeant par des séries de tractus fibro-graisseux vers les aponévroses et les muscles qu’elles pénètrent peu à peu.

A la coupe, ces néo-formations sont de couleur jaunâtre et présentent une fine ponctuation hémorragique. Elles laissent sourdre une sérosité mélangée de gouttelettes huileuses. Disséminées dans ce {issu s’aperçoivent des cavités en général très petites contenant encore des traces des produits injectés. D’autres fois, il existe de véritables abcès au centre de la tumeur. Quelquefois ces abcès se sont ouverts à la peau et ont déterminé des ulcérations.

Avant d'examiner des coupes d’un vaselinome adulte, il est intéressant d'examiner au point de vue histologique les réactions tissulaires que provoque l'injection de l’huile incriminée. Comme nous Pavons vu, cette étude a été faite par Pif- CHAUD qui, injectant de l'huile de vaseline à des

rar =

cobayes, a fait des coupes des tissus injectés, aux différents jours qui ont suivi l'injection, et a noté l’évolution du processus réactionnel.

Nous verrons que dans cette réaction primitive, nous retrouvons les éléments caractéristiques de la tumeur adulte.

Voici le résultat de ces expériences

« 24 heures après l'injection, on observe seulement des dilacérations et des décollements dans l’hypoderme. Les cellules adipeuses voisines sont souvent hypertrophiées, mais ces phénomènes inflammatoires sont à peine sensibles. On ne remarque pas d’œdême et les leucocytes polynucléaires ne forment que de très petits amas au voisinage des gouttes d’huile injectée, ou même peuvent manquer totalement.

« Au troisième Jour, autour des gouttelettes essaimées, sont apparues de nombreuses cellules rondes uninucléées au milieu des polynucléaires déjà signalés. Les mononucléaires de taille moyenne disposés le long des cloisons qui séparent les gouttelettes, plus ou moins tassées les unes sur les autres, forment le plus grand nombre. Sur le bord des gouttes d'huile, ces cellules fondent leur protoplasma et donnent alors l’apparence d’éléments multinucléés très variés en nombre et en volume. Si l’on compare les noyaux de-ces plasmodes avec ceux des mononucléaires qui les entourent, on assiste plutôt à un conglomérat de ces éléments, à leur fusion protoplasmique qu’à la formation de cellules multipliées par division nucléaire, ou bien, selon le mode décrit par GUIEYSSE, et appelé par lui Karyoanabiose. On sait que cet

auteur pense que nombre de cellules géantes doivent leurs noyaux multiples à la phagocytose par clles de noyaux de polynucléaires détruits auxquels elles redonneraient la vie.

« Déjà à cette période toute première, à côté de ces cellules uninucléces d’origine probablement conjonctive.et de calibre moyen, on voit des cellules à noyau très pâle et hypertrophié, à peine taché de quelques grains de chromatine, à protosplasma peu basophile troué de larges vacuoles. Ce sont des cellules à fonction macrophagique, bourrées déjà de granulations huileuses dont le noyau se trouve rejeté à la périphérie.

« Au huitième jour, les gouttelettes ont écarté les fibres autour d’elles et se sont entourées d’une réaction cellulaire intense ; l'huile s’est divisée en une infinité de particules qui se pressent les unes contre les autres, ayant souvent entre elles un petit pont protoplasmique. La cavité laissée par la gouttelette est complètement vide d'éléments. De nombreux polynucléaires, des cellules à protoplasma oxyphile du cobaye les entourent et plus près, se moulant sur elles et tendant à les englober, plus nombreux que les premiers jours, les plasmodes à noyaux nombreux sont retrouvés. Dans les coupes à la celloïdine plus épaisses on trouve, en faisant varier le point, que les kystes sont sur toute leur sphère tapissés de ces éléments plasmodiaux comme d’un endothélium à répartition nucléaire irrégulière,

< Au quinzième jour, en pleine région mammaire, au milieu des acinis glandulaires en sommeil, au-dessus des muscles pectoraux intacts, on

assiste à une division plus grande encore de la masse huileuse. Autour des gouttes, les polynucléaires tendent à se raréfier, mais les éléments plasmodiaux sont plus nombreux que dans les coupes précédentes. A la périphérie de la petite tumeur, les capillaires sont dilatés. Enfin, ce qui frappe dans les coupes étudiées, c’est l’apparition de figures de Kkarvokynèse dans les cellules rondes mobilisées du tissu conjonctif, alors qu’il n’aurait pas été possible d’en trouver dans les coupes précédentes .Ces figures sont cependant rares. Il ne faut pas les confondre avec les figures de pseudokaryokynèse données par des polynucléaires vieillis dont les noyaux sont extrêmement divisés.

« Les réactions conjonctives périphériques s’amorcent ; les vaisseaux capillaires néoformés apparaissent et, dans l’ensemble des cellules rondes mobiles, s’il en est qui sont en pleine activité, certaines montrent déjà des signes de vieillesse, de Kariolyse, de tuméfaction trouble protoplasmique. Les macrophages sont nombreux. Il semble que la grosseur des inclusions huileuses qu’ils contienpent est en rapport avec la tension superficielle de J’huile de vaseline. FAURE-FRÉMIET fait lui-même remarquer la différence d’aspect des inclusions de : ces cellules avec les inclusions des macrophages rencontrés dans les abcès consécutifs aux injections d’essence. Dans ces derniers éléments, ces inclusions sont plus petites et plus nombreuses. »

PrécHAUD n’a pas poursuivi plus longtemps ses recherches expérimentales.

Ces réactions initiales des tissus inoculés renferment en puissance tous les éléments caractéris-

tiques des tumeurs constituées. Cependant, macroscopiquement, elles passent inaperçues. Divers expérimentateurs ont tenté de reproduire des vaselinomes. Chez des animaux surveillés pendant plusicurs mois, ni par injections intra-veineuses ni par injections sous-cutanées, il n’a été possible de voir apparaître des tumeurs comparables à celles qu'on voit évoluer chez l’homme.

Malgré quelques différences d'aspect dues à la prédominance de tel ou tel élément, la structure histologique des vaselinomes présente des caractères spéciaux qui les différencient de toutes les autres tumeurs. Ces caractères apparaissent dans les descriptions successives qu’en ont faites NAGEOTTE, LETULLE, PIÉCHAUD, LENORMANT et RaA- VAUT.

Voici la description type d’un vaselinome

Sous le derme et l’épiderme, à peu près intacts, quelquefois amincis, dans lesquels persistent les poils et les glandes sébacées apparaît, s'étendant plus où moins profondément dans lhypoderme, une masse formée par un tissu pathologique d’apparence inflammatoire parsemé de cavités de dimensions variables. Etudions d’abord ce tissu inflammatoire. C’est tantôt un tissu fibro-conjonctif pur, comme dans l’observation que nous relatons, tantôt un tissu inflammatoire d'apparence tuberculoïde au premier abord.

À la réaction fibro-conjonctive prennent part à la fois les faisceaux conjonctifs et les cellules con- Jonctives. Il ÿ a cependant quelquefois prédominance de l’un ou l’autre élément. Quand la réac- Uon est plus spécifiquement cellulaire, les cellules

hypertrophiées et hyperplasiées peuplent des faisceaux peu denses et forment la trame des cavités. Dans l’autre cas, on s2 trouve en présence d’un tissu fibro-hyalin composé de faisceaux conjonctifs étalés, épaissis, formant une masse d’apparence chéloidienne où les cavités paraissent taillées à l’emporte-pièce. De grandes bandes de tissu fibreux qui renferment des vaisseaux plus ou moins reconnaissables et quelquefois des filets nerveux, parcourent la pièce, la segmentent en lobules très caractérisés.

Cette segmentation, quoique moins appréciable, existe également dans les préparations où apparaît un tissu inflammatoire d'apparence tuberculoïde. Celui-ci rappelle manifestement le tissu de réaction initiale que PiÉCHAUD a étudié après l’injection d'huile de vaseline aux cobayes, que nous avons décrit plus haut. On y retrouve le même amas de lymphoïdes, de cellules épithélioides, de macrophages à inclusions huileuses et de cellules géantes. Ces dernières sont du reste, malgré l’apparence générale du tissu au premier coup d’œil, entièrement différentes de celles que l’on trouve dans les lésions tuberculeuses. Leur taille est souvent gigantesque, leur protoplasma est peu acidophile et non dégénératif. Leurs noyaux sont très nombreux (15 à 20 parfois). Groupés au centre de l’élément, non marginaux, non disposés en fer à cheval, on y retrouve quelques inclusions huileuses, ce qui ne laisse aucun doute sur leur rôle phagocytaire, Ce sont les mêmes cellules que tous les auteurs, étudiant les réactions tissulaires aux corps étrangers inclus, ont retrouvées. Leur origine a été

{rès discutée. Pour METCHNIKOFF, elles ont pour origine les leucocytes mono et polynucléaires qui, émigrés des vaisseaux, se sont fixés dans les tissus. MaxIMOW les fait dériver des polyblastes. Rir- BERT et CASTELLANI les font naître de la mobilisation des fibroblastes. SGCHLEFSTEIN les considère comme des fragments des thrombus des capillaires dans lesquels auraient pénétré les noyaux de l’endothélium vasculaire.

Plus récemment, Kiyono et YAyasci les font naître d’une catégorie spéciale de cellules connectives: les istiocytes, qui ont un caractère spécial : celui d’accumuler le carmin injecté par voie intra-veineuse au cours de la vie. Ces istiocytes sont surtout abondants dans le sang, dans le tissu conjonctif intersticiel de tout le corps et dans l’adventice des vaisseaux, sous la forme Ge cellules arrondies. Leur noyau est ovale, leur protoplasma vacuolaire est plein de grains de carmin. Ils ont un pouvoir de phagocytose très caractéristique et un pouvoir de déplacement très accusé.

Ce sont ces cellules qui forment les cellules géantes. Comme nous l’avons vu, il ne s’agit ni de karyokynèse ni de karyoanabiose, mais plus simplement de coalescence et d’agglutination avec disparition de la cloison cellulaire des éléments en fonction macrophagique.

Mais ce qui donne à ce tissu son aspect pathognomonique c’est la présence des cavités qui s’y trouvent. Elles sont de toutes tailles, quelquefois du volume d’une cellule, d’autres fois, dix fois, cent fois plus grandes. Certaines de ces cavités placées côte à côte voient leurs cloisons diminuer d’épais-

seur, puis disparaître. Elles grandissent ainsi par la réunion de plusieurs d’entre elles. Elles sont tapissées par une série de cellules parfois aplaties endothéliformes, le plus souvent cubiques. Du reste, presque toujours les limites de ces cellules sont imprécises, même inexistantes et elles forment un syncitium plurinicléé très étalé.

Ce sont les mêmes cellules géantes que nous avons vues tout à l'heure disséminées dans le tissu fibreux. Dans aucun cas, ces cellules géantes, qu’elles soient en formation, disposées autour des cavités, ou disséminées dans le tissu inflammatoire à apparence tuberculoïde, ne sont dégénérées. Elles n’ont aucune tendance à se détruire et à se fusionner pour former un magma caséeux comme dans la tuberculose.

Les combinaisons que peuvent former les différents tissus pathologiques que nous venons d’examiner sont variables et certains auteurs ont cru pouvoir décrire diverses formes de vaselinomes. En réalité, l’aspect diffère surtout suivant l’âge de la lésion et son étendue, et le plus souvent tous ces tissus concourent avec une importance plus ou moins grande à la formation de la totalité de la tumeur.

En général, les cavités Kkystiques entourées d’amas Iymphoïdes, de cellules géantes et de macrophages à inclusions huileuses sont plus nombreuses et plus grosses à la périphérie de la tumeur, tandis que le centre en est formé par un tissu fibreux plus riche en fibres conjonctives, déjà

organisé.

On voit ainsi nettement que le tissu inflammatoire résulte d’une digestion laborieuse et progressive du liquide injecté et que ce processus s'étend du centre à la périphérie : au centre microkystes en train de disparaître ; à la périphérie kystes plus gros, destinés à subir l’attaque cellulaire qui doit les faire disparaître. C’est. ainsi que s’explique la tendance des vaselinomes à l’extension progressive et continue.

En somme, les réactions histologiques des tumeurs produites par les injections d'huiles, caractéristiques par la présence de cavités kystiques à contenu huileux,'se rapprochant par leurs autres manifestations de toutes Jes lésions inflamnratoires produites par les corps étrangers introduits dans le tissu cellulaire sous-cutané. On y retrouve les mêmes éléments macrophages et cellules mononucléaires d’où dérivent les cellules géantes. |