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ans après les injections, ayant subi entre temps deux grossesses et deux accouchements.

Par contre, le sujet dont nous relatons lhistoire dans notre troisième observation s’aperçut de la formation de ses tumeurs quelques jours seulement après les injections provoquantes. Elles s’accompagnaient du reste d’une réaction inflammatoire. De même, deux malades de Mook et WAN- DER constatèrent l’apparition de vaselinomes respectivement quinze jours et un mois après l’injection causale.

Ces cas semblent être des extrêmes. En faisant la statistique des observations publiées dont la date des injections huileuses et celle de lapparition des tumeurs sont indiquées, la moyenne paraît être entre un et deux ans.

En réalité, la tumeur est de date toujours ancienne, puisque, après l'injection une nodosité subsiste et se développe peu à peu par la suite pour former la tumeur. On ne saurait donc parler de date d'apparition, mais plutôt de date de première observation. En général, les tumeurs qui se développent sans phénomènes inflammatoires mettent plus longtemps à se signaler que celles dans lesquelles des abcès se forment.

La région affectée par les tumeurs primitives correspond aux régions habituellement injectées: fesses, face externe des cuisses, flancs, bras, seins (observation de LETULLE et ALGLAVE) avant-bras, (observation de SÉGuINOT). D’autres localisations plus rares sont celles qui, consécutives à des injections faites dans un but de simulation, affectent n'importe quel point de l’organisme. Il en existe

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plusieurs observations russes et italiennes. A notre connaissance la seule observation française est celle de Masson, publiée dans le mémoire de Jacog et FAURE-FRÉMIET qui concerne une tumeur développée à la partie supéro-interne de la cuisse en plein triangle de Scarpa, au dessous de la veine et de l’artère fémorale.

Le mode de début semble se faire par l’apparition de nodules indurés qui, peu à peu, s’élargissent et se fusionnent pour former une masse unique. Le nombre de ces nodules est quelquefois plus grand que celui des injections pratiquées. Nous avons vu que des gouttelettes peuvent essaimer assez loin du lieu de l’injection et provoquer ainsi des nodules. Tout autour de la tumeur principale, d’autres. nodosités apparaissent qui se fusionnent à leur tour avec celle-ci Ceci explique la forme irrégulière et bosselée des vaselinomes. Leur éten- “due est variable, mais finit à la longue par être considérable, dépassant largement les zones injectées. Une des tumeurs de notre première observation s’étendait sur toute la longueur de la cuisse; dans un cas de PaiLLeT la tumeur mesurait 0 m. 25 sur 0 m. 15, et dans un cas de LENORMANT 0 m. 31 sur 0 m. 15; dans une relation de SPICK la tumeur s'étend du genou au trochanter. Souvent les tumeurs principales sont prolongées dans leur axe par des tumeurs secondaires de moindre dimen- Sion.

Les vaselinomes sont irréguliers, plus ou moins bosselés, de consistance uniformément dure, ligneuse. À la palpation, ils sont nettement situés dans le tissu cellulaire sous-cutané. Leurs rapports

avec la peau qui les recouvre, et Paponévrose et les fibres musculaires sous-jacentes sont variables. Ils dépendent ordinairement de l’âge de la tumeur et de l'épaisseur du tissu conjonctif qui sépare les téguments et le plan musculaire.

En général, au début, la peau n’est pas intéressée, mais dans le cours de l’évolution de la tumeur, elle vient souvent participer au processus réactionnel. Elle s’infiltre alors et bien vite le tégument fait corps avec la néo-formation. Eïle ne glisse plus et on constate aisément le phénomène de la peau d'orange.

En même temps la peau change de coloration, elle devient rose, puis rouge cuivré. Son relief se modifie, elle se hérisse de mamelons, se creuse de petites dépressions. Elle peut-être le siège de fines desquamations furfuracées. FAVRE et CIVATTE ont constaté l’apparition de tâches jaunâtres de dimensions diverses parsemées sur le fond rouge, qui simulent les nodules lupiques. Ces tâches jaunâtres sont dues à l’envahissement du derme par de petits kystes huileux faciles à mettre en évidence par la vitropression. Ces kystes finissent par se rompre à l’extérieur, ils se vident de leur contenu huileux et deviennent le siège de fistules persistantes qui donnent aux placards infiltrés un aspect multiperforé signalé par plusieurs aüteurs.

Le vaselinome est en général mobile sur les plans profonds mais il peut également envahir l’aponévrose et les fibres musculaires sous-jacentes, se fixant et perdant sa mobilité.

Cet envahissement progressif des téguments et des plans profonds marque les étapes de l'extension

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continue des tumeurs. Cette extension n’a du reste aucun rapport avec le nombre des injections et la quantité d’huile utilisée. Comme nous le verrons plus tard, les récidives après ablation, qui ne contiennent qu’une infime quantité d’huile parviennent rapidement à avoir des dimensions beaucoup plus grandes que celles des tumeurs primitives.

Cette extension parait suivre le sens des vaisseaux sanguins et lymphatiques de la partie du corps intéressé. Mook et WANDER ont signalé, dans plusieurs cas de vaselinomes du bras, des chapelets de nodosités remontant jusqu’à l’aisselle,

Ce développement est-il continu ? JacoB et Fau- RE-FRÉMIET, LETULLE et ALGLAVE pensent qu’il n’a pas de limites et est indéfini. D’autres auteurs, PaAILLET par exemple, pensent qu’il existe un déve- Joppement limite après lequel la tumeur reste stable et n’augmente pas de volume. Mook et Wax- DER disent avoir vu un malade dont les tumeurs étaient restées stationnaires un an et demi après le premier examen. Cependant, l’étude de la pathogénie et des lésions anatomopathologiques ne semble pas indiquer qu’un seuil puisse être atteint. Mais il faut penser que dans le développement de la tumeur des périodes de repos plus où moins longues peuvent être observées. À plus forte raison, la régression spontanée qu’envisage DUüuRANT ne semble pas devoir être envisagée. En tous cas, aucune observation ne semble l’indiquer formellement. :

L'évolution des vaselinomes peut être modifiée par des poussées inflammatoires. La tumeur

devient douloureuse, la peau prend une teinte rouge violacée, la température locale s'élève. Il y a souvent de la fièvre. On constate un empàtement diffus de la masse tumorale qui prend laspect d’un phlegmon ligneux à allure torpide. Du reste le phlegmon ligneux attribué à des agents microbiens à virulence atténuée, entourant un corps étranger inclus dans les tissus présente des analogies pathologiques avec le vaselinome infecté.

Bientôt, sur la surface de la tumeur, apparaissent des points fluctuants, des ramollissements limités en godets, qui aboutissent à la formation d’abcès. Ces abcès sont incisés ou s'ouvrent spontanément. Ils domnent issue à un pus le plus souvent stérile, mélangé de gouttelettes huileuses. Dans quelques cas cependant, la présence de quelques microbes à virulence atténuée a été constatée. La cicatrisation de ces abcès est longue et difficile. Le plus souvent ils se fistulisent et quelquefois la cicatrisation obtenue, une nouvelle ulcération apparaît au même endroit au bout de peu de temps.

Dans d’autres cas, il se produit une véritable nécrose des téguments et des tissus sous-jacents. Les parties nécrosées s’éliminent et, en un des points de la tumeur, apparaît une excavation à bords nets peu saillants, taillés à pic, dont le fond est formé de tissu graisseux, ponctué d’un fin piqueté hémorragique, laissant sourdre une sérosité huileuse.

Quand ïls sont au stade de tumeurs mobiles sous-cutanées, les vaselinomes sont ordinairement remarquablement indolents. Ne provoquant aucune douleur spontanée, ils sont indolores à la

pression; cependant JAcoB et FAURE-FRÉMIET ont rapporté l’histoire d’un malade présentant de vives douleurs spontanées, continues, avec exacerbations empêchant de dormir plusieurs nuits de suite. Il semble dans ce cas que ces douleurs soient dues à lenglobement par la tumeur d’un filet nerveux.

La plupart des troubles qu’ils occasionnent sont dus à leur volume, à leur étendue ou à leur siège. Ils peuvent apporter une gêne assez grande des mouvements de la région atteinte. Dans quelques cas, les fonctions du bras, la marche, la station assise sont rendues difficiles. Un malade est venu consulter parce qu’il ne pouvait plus monter à cheval. Des troubles circulatoires sont également possibles. Mook et WaANDER ont signalé de l’œdème de l’avant-bras et de la main causé par un placard en manchon occupant toute la circonférence du bras. Des phénomènes congestifs intermittents ont été également, observés par Séguinot. Ils consistaient en poussées œdèmateuses énormes accompagnées de vives douleurs survenant tous les deux mois et coïncidant avec l’apparition des règles, phénomènes: qui ont duré quatre ans, jusqu’à lextirpation de la tumeur.

Il ne semble pas que l’évolution des vaselinomes ait un retentissement sur l’état général et qu’ils provoquent des troubles de l’économie. Dans toutes les observations que nous avons compulsées nous n’en avons pas trouvé trace. Les vaselinomes sont des tumeurs bégnines ne secrétant pas de toxines. Aussi ,hésitons nous à leur attribuer tous les troubles que présentait le malade dont nous racontons

l’histoire dans notre première observation et pensons-nous qu'il s’agit plutôt d’une coïncidence.

Les vaselinomes s’accompagnent souvent de réactions ganglionnaires. Dans plusieurs observations est signalée la présence de gros ganglions mobiles indurés, indolents, dans le territoire lymphatique de la tumeur. Une relation de FAVRE et CIVATTE montre qu’il s’agit bien de vaselinomes ganglionnaires. Ils rapportent l’observation d’un soldat qui avait reçu en 1914 une injection d’huile camphrée dans la face externe du bras droit. Quatre ans après, il présente à l’endroit où linjection avait été faite un placard induré avec envahissement de la peau. Aux deux aisselles on constate la présence de ganglions gros et durs. Cette adénopathie fait croire à une lésion tuberculeuse. La tumeur et les ganglions sont enlevés. Au microscope, la tumeur présente l’aspect et la structure ordinaire d’un vaselinome et dans les ganglions on trouve « les mêmes kystes creusés dans de larges nappes protoplasmiques à noyaux multiples, le même infiltrat polymorphe riche en macrophages. »

Cès réactions ganglionnaires expliquent la possibilité de métastases lointaines. Elles sont cependant rares. Nous en avons trouvé seulement quatre cas dans ia littérature. |

Le premier est relaté par JacoB et FAURE-FRÉ- MIET. Il s’agit d’un malade, qui à la suite d’injections d'huile de vaseline camphrée, présente des tumeurs au niveau des deux cuisses et du bras gauche. Les tumeurs des cuisses sont enlevées. Un an après, le malade vient de nouveau consulter

pour une récidive au niveau de l’ancienne cicatrice de la cuisse gauche. En même temps, le malade s2 plaint de douleurs à la nuque et présente une gêne des mouvements du cou et de la nuque. « La douleur a pour siège un point net et bien circonscrit à mi-chemin d’une ligne joignant la mastoide à la/tubérosité occipitale externe. A la palpation, se révèle, en ce lieu, un nodule de même forme et de même volume que les autres, (il s’agit de ceux qui sont apparus sur la cicatrice) mais douloureux ».

Le second cas appartient à DURANT et MicHoN. Il s’agit d’une jeune fille de vingt ans ayant présenté des tumeurs multiples situées à la partie externe de la cuisse et à la face interne le long des vaisseaux fémoraux. Ces tumeurs ayant été excisées et la cicatrisation étant à peine obténue, on constate l’apparition d’un nodule au niveau du crane pectoral.

CHARBONNEL et PIÉCHAUD signalent également un cas de métastase, mais sans en donner les détails.

Le quatrième cas, et le plus remarquable, a été rapporté par MaRIANI au congrès italien de dermatologie, en 1925. Le malade avait reçu des injections d’huile camphrée dans leg deux fesses et dans la région pectorale. Des tumeurs se développent aux mêmes endroits et s’accompagnent de réac- {ions ganglionnaires, inguinales et axillaires. Mais, en outre, apparaissent des tumeurs dans les deux cuisses, et, de très nombreux nodules, dont le vo- Jume varie de celui d’une lentille à celui d’un gros pois, sont disséminés dans la peau du thorax et du dos. Le squelette participe à la réaction, et,

des épaississements périostiques irréguliers sont perçus à la partie postérieure des crêtes iliaques, au bord supérieur du sacrum, au sternum, et au niveau des deuxième et quatrième côtes gauches. En plus des réactions ganglionnaires inguinales et axillaires, les ganglions sus-épitrochléens et susclaviculaires sont augmentés de volume, en même temps qu’à la radiographie les ganglions trachéobronchiques et péri-hilaires sont opaques, laissant prévoir qu'ils sont également envahis.

C’est probablement par la voie lymphatique que se propagent les vaselinomes. La constatation de la présence de ganglions gros, indurés, bourrés de macrophages à inclusions huileuses et de kystes en est la preuve. Mais ce n’est pas le seul moyen de transport, et, la propagation de proche en proche, par le cheminement des macrophages, le long des coulées conjonctives de l’organisme, aidé par la pesanteur et le massage dû aux contractions musculaires, paraît être à la base de la plupart des métastases.