DIAGNOSTIC & PRONOSTIC

Le diagnostic des vaselinomes est aisé si le porteur peut préciser qu’ils se sont développés à ‘l'endroit où des injections huileuses ont été pratiquées antérieurement. Cette relation de cause à effet ne peut toujours être établie. Dans ce cas, de nombreuses erreurs peuvent être possibles.

En présence d’un vaselinome, divers diagnostics peuvent être envisagés suivant l’aspect qu’il présente, et, suivant son degré de développement.

Lorsqu'il s’agit de nodules, roulant sous le doigt et n’intéressant ni les téguments, ni les plans sousjacents, on pourra les confondre avec les noyaux indurés que .aissent souvent après elles les injections de quinine et de bismuth. De même, il faudra éliminer les lipomes sous-cutanés multiples, les fibromes sous-cutanés multiples et les neuro-fibromes de la maladie de RECKLINGHAUSEN.

DaritErR a insisté sur la possibilité de confondre les vaselinomes ainsi constitués avec les sarcoides hypodermiques qu’il a décrits avec Roussy sous la forme de nodosités indolentes, aphlegmasiques, subaigües et chroniques, du volume d’un haricot à celui d’une forte noix ou même plus grosses. La peau n’°st pas ou peu intéressée. Leur extension est limitée et se distingue donc de celle des vase-

linomes qui est continue. Leur symétrie même peut induire en erreur, puisqu'il est courañt de voir des vaselinomes présenter des dispositions symétriques aux deux membres. Leur position élective au épaules et aux flancs peut elle-mêmenous tromper. Du réste, il n’est pas rare qu’ils siègent aussi sur la face externe des cuisses et des bras. Leur meilleur caractère différentiel est la spontanéité de leur apparition.

A ce stade, il faudra éliminer également les gommes scrofulo-tuberculeuses au début, dont l’évolution rapidement ulcéreuse est un bon caractère de distinction.

Lorsque les noyaux se sont assemblés et que la masse est de contour moins distinct, bosseléé, irrégulière, et plus ou moins adhérente aux muscles sous-jacents, il faudra se garder de les confondre avec les sarcoïdes noueuses dissémitiéés de Bazin.

Lorsque les masses sont légèrement adhérentes à une peau légèrement épaissié et rosée, la ressemblance peut être frappañite avec l’érythème induré de B4znx. Le siège dé prédilection sur la jambe de ce dernier, son apparition surtout chez la jeune fille, son évolution par poussées congestives avec douleurs sourdes qui rétrocèdent ensuite, permettront de l’éliminer.

Quand les vaselinomes se présentent sous la forme de placards diffus avec une peau épaissie et rouge, et qu’ils s’accompagnent d’une réaction ganglionnaire, ils peuvent présenter un aspect malin, et, plusieurs fois, le diagnostic de sarcome a pu être discuté et n'être éliminé qu’au moyen d’une biopsie.

Si, sur ces placards apparaissent de petits kystes couleur gelée de groseilles, et, si, en même temps, l’épiderme desquamme finement, les lésions peuvent présenter des analogies frappantes avec le lupus erythémateux. La vitropression, permet le diagnostic. Dans ce cas, une biopsie pourra être utile. Il faut éliminer également tous les types de syphilis en nappe avec formation de lésions gommeuses nodulaires.

Enfin, lorsque le vaselinome a été le siège de lésions inflammatoires, et qu’on y trouve des fistules et des ulcères, il faudra éliminer toutes les ulcérations d’origine tuberculeuse ou syphilitique, ainsi que certaines mycoses, plus particulièrement l’actinomycose.

Dans tous les cas, où le diagnostic sera difficile à établir, pour éviter des erreurs, les principaux moyens de diagnostic seront :

a) les anamnestiques. La notion d'injection huileuse antérieure lève tous les doutes, mais le malade peut de bonne foi ne pas se les rappeler et, d'autre part, elles peuvent avoir été faites au cours de maladies infectieuses pendant des périodes d’inconscience.

b) La biopsie. La reconnaissance au microscope des caractères distinctifs des vaselinomes : macrophages à inclusions huileuses, cavités kystiques creusées. dans la tumeur, cellules géantes sans sgre de dégénérescence et sans formation de magna caséeux, suffiront à assurer le diagnostic.

c) Les réactions chimiques. L'étude chimique des sérosités écoulées des ulcérations ou amenées

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par une incision, montrant la présence de gouttelettes huileuses insaponifiables et à réactions spéciales, s’il s’agit d'huile de vaseline, pourra être utile.

ProNosTIc. À cause de leur extension parfois formidable, à cause de la possibilité des réactions ganglionnaires et des métastases, à cause de la fréquence des récidives au niveau des cicatrices opératoires, les premiers auteurs qui se sont occupés des vaselinomes, notamment JACOB et FAURE-FRÉ- MIET et LETULLE et AGLAVE, leur ont assigné un caractère de réelle gravité.

Cependant, ils n’ont en rien le caractère de tumeurs malignes et on n’a jamais constaté de transformation cancéreuse. Nous avons vu que leur étiologie pouvait être double et que linjection d'huiles animales et d'huiles végétales se comportant momentanément comme des corps étrangers, pouvait aboutir aussi bien que l’huile de vaseline à la formation de tumeurs. Il est probable que les néo-formations ainsi provoquées sont d’une gravité et d’une extension moindres. D’autre part, quelle que soit leur origine, elles n’arrivent pas toutes à avoir un volume trop considérable et à créer des infirmités.

Maintenant que ces tumeurs sont mieux connues et entrées dans la nosographie médicale, la possibilité d’en faire un diagnostic précoce et d’y appliquer immédiatement le traitement chirurgical, lorsqu'elles auront un caractère évolutif prononcé, réduit la fréquence des complications. et permet d’être plus optimiste.