OBSERVATION I

appartenant à MM. les Professeurs AUBRY et COSTANTINI.

M. N.., 44 ans vient, en octobre 1928, consulter l’un de nous pour des troubles de la santé générale remontant à 8 ou 10 mois environ et accompagné d’un amaigrissement régulier se traduisant aujourd’hui par une perte de’ poids importante. Le début de cet amaigrissement coincidant avec l’émission d’anneaux de tœnia, le parasite en fut d’abord jugé responsable. Mais la perte de poids se poursuivit après l’expulsion. Plus récemment, apparaissent brusquement une anorexie avec dégout électif pour la viande et les matières grasses, puis un état nauséeux permanent avec fébricule aux environs de 38°, et des névralgies assez vives dans la face et les membres.

Le sujet est un homme du type dit musculaire, grand chasseur s’il en fût, et qui a dû, à son grand regret, renoncer à son sport favori depuis quelques mois. C’est aussi un nerveux qui s’analyse trop minutieusement peutêtre ; mais la fatigue, l’amaigrissement, la fièvre éveillent nécessairement l’idée d’une affection organique qui est attentivement recherchée.

L'examen somatique méthodique ne montre qu’un foie un peu gros et une rate perceptible à la palpation dans les inspirations fortes. Les autres appareils sont normaux. La tension au Waquez est de 12-8. Comme notre malade habite un pays où le paludisme sévit, nous con- seillons un traitement par la quinine en injections, et l’arsenic.

Au cours de l’examen, notre attention est attirée cependant par de curieuses productions tumorales situées en différents points du tissu cellulaire sous-cutané. Il s’agit de masses allongées, très dures, de surface irrégu-

lière et grossièrement mammelonnée. Les plus volumineuses sont à la face antéro-externe des cuisses dont elles occupent la plus grande partie, exagérant la saillie musculaire du quadriceps sur une longueur de 0 m 20 et une largeur de 0 m 08. Elles occupent manifestement le tissu cellulaire, mais adhèrent à l’aponévrose, car elles sont en partie immobilisées par la contraction des muscles. La peau est mobile à leur surface. Il existe d’autres masses, du même genre, sur les parois latérales de l’abdomen, présentant une mobilité plus grande et un moindre volume.

Ces masses ne provoquent aucune douleur spontanée ; elles ne sont pour ainsi dire pas sensibles à la pre:sion et, ajouté à cette remarquable indolence, leur caractère le plus saillant est une dureté presque ligneuse. Elles semblent s'être développées, insensiblement, en plusieurs années à la suite d’injections de paratoxine.

A l’âge de 23 ans, en effet, notre malade a subi, à l’occasion de phénomènes bronchitiques suspects, un traitement par des injections de paratoxine. Et c’est seulement six ou sept ans après qu’il s’est aperçu du développement au lieu même des injections, de nodosités dont le volume a augmenté insensiblement, çt sans réactions particulières, jusqu’à atteindre le volume actuel. Malgré le caractère, vraiment inusité de ces tumeurs, nous n’avons pas cru devoir leur attribuer, dès lPabord, les troubles dont se plaint notre malade.

Sous l'influence du traitement quinique et arsenical, il semble d’ailleurs que les phénomènes signalés se soient améliorés, en particulier le foie et la rate ont régressé, et la température s’est amendée,

Cependant le malade, que nous avons revu à plusieurs reprises dans la suite, a continué de se plaindre de troubles variables plus ou moins durables : tantôt sensations nauséeuses pendant plusieurs semaines, accompagnées de salivation et de spasme cardiaque, tantôt douleurs vives dans la région du cœur ; ou bien, et c’est là le phénomène le plus constant depuis plusieurs mois, sensations pseudo-angineuses fort pénibles, s’intensifiant de temps à autre pour prendre le caractère d’une véritable crise constrictive avec angoisse ; enfin, phénomène de diarrhée glaireuse intermittente de courte durée.

Ces divers troubles, qui entretiennent chez le malade depuis plus d’un an un état croissant de tristesse et d’in- ‘quiétude, ne correspondent à aucune altération ou lésion organique apparentes, et les nombreux examens faits à plusieurs reprises (cœur et aorte, tension, réactions humorales, dosage des principes normaux du sérum et des urines) ne révèlent rien d’anormal dans le fonctionnement des divers appareils.

C’est dans ces conditions que nous en sommes venus à nous demander si les tumeurs vraiment considérables, que nous avions décidé de négliger, ne pouvaient pas être rendues responsables de tout ou partie des troubles observés. La paratoxine de MM. Lemoine et Gérard est un extrait de bile, dissous dans une huile de vaseline, administré en injection sous-cutanée. Celle-ci a eu son heure de célébrité à un moment où notre arsenal antituberculeux était encore assez précaire.

C’est un médicament dont la présence dans le tissu cellulaire peut provoquer la formation de ces curieuses lumeurs appelées huilomes, paraffinomes, selon le lipoïde qui leur donnait naissance. Ces tumeurs qui représentent une véritable déviation de la résorption leucocytaire des masses huileuses injectées avec édification de tissus fibreux plus ou moins denses, sont en général inoffensives ct n’entraînent pas de réactions générales,

IL est curieux cependant, qu’elles puissent augmenter indéfiniment comme dans notre cas, et on peut se demander si ce développement progressif, qui entraine la formation de masses de plusieurs centaines de grammes, n’est pas capable de déterminer des phénomènes d'ordre toxique s'exprimant par des troubles fonctionnels divers.

Chez notre malade, la plupart des troubles accusés ne se rapportent à aucune affection organique définie ; ils expriment à notre avis, plutôt un déséquilibre vago-sympathique dont l’origine peut se trouver, semble-t-il, dans le développement pseudo- tumoral de vaselinomes multi-

ples.

C’est pour cette raison que les tumeurs sont enlevées chirurgicalement en 1930. ‘

Protocole opératoire : Anesthésie générale.

-a) Excision sur la face antérieure de la cuisse droite d’un immense vaselinome aplati occupant la face externe

du membre ‘sur la presque totalité de la hauteur de la cuisse. La masse extirpée ressemble à une limande ; à la coupe, le tissu est ferme et parait formé d’une trame fibreuse à mailles épaisses et blanchâtres emprisonnant de petites logettes jaunâtres de tissu adipeux.

b) Excision d’un vaselinome de moindre importance à droite.

c) Ablation rapide d’une masse longue de 0 m 10 et assez grossièrement arrondie dans la fosse iliaque gauche sous la peau.

d) Même opération à droite, la masse étant moins vVOlumineuse.

Les tumeurs ont toutes le même aspect à la coupe.

Suites opératoires aseptiques. Dans les semaines qui suivent apparaît sur la face externe de la cuisse gauche un épanchement local qui est ponctionné à plusieurs reprises.

Le 26 novembre 1930 état local très satisfaisant, Il n’y a pas d’épanchement ni de récidive sur aucun des quatre foyers opératoires,

Examen histologique. — De petits fragments, prélevés sur les différentes tumeurs, sont examinés au laboratoire d’anatomie pathologique de la faculté, par M. le Docteur MoNTPELLIER. Voici les résultats de cet examen :

Le fragment de peau examiné offre les caractères suivants : épiderme aminci avec vallonnements epidermodermiques en grande partie effacés.

Les glandes et les poils persistent sans lésion notable.

Le derme est épaissi, fibroïde,

L’hypoderme, épais de 0 m 22 est fortement fibreux : tissu fibro-hyalin, pauvre en cellules, paraissant troué d’une infinité de petites cavités vésiculeuses, rondes, allongées, voire même fissuriques.

Ces cavités, souvent groupées en îlots, communiquent parfois les unes avec les autres.

Elles sont tapissées par un revêtement le plus souvent incomplet d'éléments parfois cuboïdes, beaucoup plus seuvent étalés, endothéliformes.

Les limites de ces cellules sont imprécises : ce sont plutôt des sortes de plasmodes dont les noyaux sont parfois