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toujours possibles, et, il vaut mieux les prévenir par une intervention précoce si elles ne se sont déjà produites.

L’ablation chirurgicale doit être très large et intéresser tous les tissus atteints ou suspects. La peau qui recouvre les tumeurs doit toujours être sacrifice, même si elle est mobile et paraît intacte. De même, si la tumeur est adhérente à l’aponévrose et aux muscles sous-jacents, il ne faut pas la disséquer, mais enlever délibérément toutes les fibres musculaires paraissant atteintes.

Cette large excision est rendue nécessaire par la migration, aux alentours, de cellules macrophages, bourrées d’inclusions huileuses, qui détermineraient, à coup sûr, des récidives. Elle est rendue possible par l’élasticité de la peau, augmentée par la méthode de décollement cutané imaginée par MORESTIN, qui permet de suturer, par première intention, de larges brèches. LENORMANT a obtenu des réunions par première intention après l’ablation de Hambeaux cutanés mesurant O0 m 22 sur O0 m 13 dans un cas et 0 m 31 sur 0 m. 15 dans un autre. Si la réunion primivite est impossible, il sera toujours possible de recourir ultérieurement à des greffes ou à une autoplastie.

On doit recourir à l'intervention chirurgicale, même s’il y a une réaction inflammatoire et si des abcès se sont formés à l’intérieur de la tumeur.

Les pansements humides, l’ouverture et le curage des foyers abcédés, employés par CHARBONEL et PrÉcHAUD dans deux cas de tumeur volumineuse, ne sont que des pis aller, et l'intervention chirur-

gicale est absolument nécessaire, même dans ces

éas, si l’on ne veut se contenter, comme l'avoue ALGLAVE, « d’assister, impuissant, à l’évolution progressive d’une infirmité grave, incurable ».

L’ablation chirurgicale n’a d’obstacle que dans l'impossibilité d'enlever toutes les tumeurs en raison de leur étendue et de leur multiplicité. Mais, là encore, il est possible de procéder par étapes et d'enlever successivement toutes les néo-formations. Il est utile, également, de compléter l’intervention par un curage ganglionnaire chaque fois qu’on a constaté le développement de ganglions dans le territoire lymphatique de la région occupée par la tumeur, pour éviter une métastase possible ou le développement tumoral de ces ganglions.

Malgré toutes les précautions opératoires, les récidives sont fréquentes. Pour JacoB et FAURE- FréMier, elles sont la règle. Parmi les sept observations qu’ils relatent dans leur mémoire, cinq porteurs de tumeurs ont été opérés. Chez ces cinq malades, ils ont vu apparaître des récidives rapides au niveau de la cicatrice opératoire. Ces récidives sont parfois plus volumineuses et plus diffuses que la tumeur primitive, alors qu’elles ne renferment qu’une infime quantité d'huile de vaseline. « Il semble, dit-il, que lorsque un vaselinome s’est développé, les tissus environnants deviennent extrêmement sensibles à l’huile de vaseline, et qu'une infime quantité de cette substance soit suffisante pour déterminer une nouvelle poussée néoplasique. »

Ces récidives sont rapides, elles apparaissent

quelques semaines ou quelques mois après l’intervention.

Cependant, il convient d’être moins pessimiste et une intervention chirurgicale intéressant, en plus des tissus atteints, les tissus suspects de contenir des macrophages à inclusions huileuses essaimées, peut prévenir ces récidives.

Parmi les malades qui ont été suivis après l’opération, plusieurs n’en ont pas eues. Mook et Wan- DER signalent une malade opérée en 1915 et revue en 1920 sans récidive. De même une malade qui présentait des tumeurs aux deux cuisses, opérée par LENORMAND, d’abord d’un côté, revient trois ans plus tard pour se faire enlever la seconde tumeur. La cicatrice de la première opération était parfaitement souple sans aucune induration. Une autre de ses malades est parfaitement guérie après 18 mois. De même, le malade qui fait l’objet de notre troisième observation, revu trois ans après les interventions, présente des cicatrices souples et non adhérentes, sans aucune trace de récidive.

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