TRAITEMENT

En présence d’un sarcome rétro-péritonéal, doit-on aujourd’hui comme on le croyait jadis se résigner à des traitements médicaux ou palliatifs et déplorer l’insuffisance de notre thérapeutique en matière de. tumeurs?

L’état actuel de la chirurgie abdominale nous autorise d’aller plus loin et de tenter l’extirpation de ces tumeurs. On sait d’ailleurs que depuis déjà longtemps de pareilles tentatives ont été faites. On trouve dans la thèse d’Àugagneur, dans l’article de Terrillon certains cas suivis d’opération : tels le cas de Péan, de Madelung, de Czerny. Malheureusement, la mortalité opératoire était encore très considérable et ces résultats peu encourageants. Mais depuis une dizaine d’années, la technique de la chirurgie abdominale étant améliorée, elle permet d’aborder et d’enlever ces tumeurs plus facilement et de donner des meilleurs résultats opératoires. C’est ainsi que nous trouvons dans la thèse de Mérand, dans le travail de Besson et dans la communication de Steele un nombre assez considérable de cas où l’ablation fut couronnée de succès.

Nous avons vu pratiquer cette opération par notre

maître M. le professeur Jaboulay pour le cas que nous publions dans l’observation I. M. Bérard a eu également l’occasion de pratiquer cette opération et nous en reproduisons ici même une de ses observations.

Enfin, en cherchant bien, on trouve que des tumeurs rétro-péritonéales furent opérées par tous les chirurgiens ayant F expérience des opérations abdominales, et Userait trop long d’insister plus longtemps.

Mais tous les cas ne se ressemblent pas, et les résultas immédiats ou éloignés de l’ablation des tumeurs rétropéritonéales sont très variés.

Il est d’abord une question de technique, celle-ci n’ayant en elle-même rien de constant, étant donnée la grande variabilité du siège, des dimensions et des rapports de la tumeur, laisse l’opération un peu trop à l’inspiration du moment et l’on sait combien est aléatoire le résultat de ce genre d’opération. On est souvent obligé de pratiquer des résections épiploïques, des résections intestinales sur une longueur plus ou moins considérable, de ligaturer des gros vaisseaux, iliaque interne, artères mésentériques, et même des plaies latérales de l’aorte. Tous ces différents incidents opératoires compliquent énormément l’opération et aggravent le pronostic. On a observé des morts par choc opératoire, et celui-ci pourrait être attribué à la longueur de l’opération ou à des manœuvres intra-abdominales trop brusques. La mort peut survenir par hémorragie, enfin par péritonile.

Et lorsque le malade a échappé à toutes ces complications d’ordre chirurgical, il n’est pas à l’abri des dangers qui le menacent, soit au cours de la conva-

lescence, tels que des phénomènes infectieux pulmonaires ou vasculaires, mais surtout à la récidive sur place. Nous avons vu cette récidive se produire assez tôt pour qu’une seconde intervention fut jugée inutile et impossible six mois après. Les auteurs ne donnent pas bien leurs résultats éloignés, et il est difficile de se faire une idée exacte sur la fréquence de cette récidive et sur la durée moyenne de la survie après l’opération.

On est donc réduit à des résultats encore isolés, et nous avons eu soin de consigner dans' nos observations les cas de ce genre.

Dans certains cas heureux, tel que le cas de Besson,

il y avait une survie d’un an et même plus. La malade

de M. Bérard ne présente, six mois après l’intervention,

aucune trace de récidive. Ces résultats éloignés semblent être sous la dépendance de plusieurs facteurs. D’abord la nature du sarcome tient en elle-même la plus grande part du pronostic. Il y a des tumeurs, telles que les sarcomes à cellules rondes, les sarcomes kystiques, contre lesquelles aucune ablation, même la plus radicale et la mieux faite, ne saurait mettre à l’abri d’une récidive, et à brève échéance.

Un autre facteur très important, c’est l’ablation complète et intégrale de la tumeur; c’est à cela qu’est due la survie et l’absence de récidive. Ceci paraît à première vue assez facile étant donné que ces tumeurs sont très souvent encapsulées. Mais combien cette opération est difficile dans les cas où l’on a affaire à ces tumeurs énormes, pesant plusieurs kilogrammes, à large pédicule, à carapace de consistance très inégale, qui peuvent se rompre spontanément, ou bien qui peuvent, au

cours de certaines manœuvres, telles que ponction, décortication, etc., laisser échapper des cellules cancéreuses qui infectent ensuite le péritoine sain.

Tous ces accidents n’existent évidemment pas dans les cas où ces tumeurs viennent sous la main du chirurgien d’assez bonne heure. Tous ces accidents multiples sont évités, et les chances d’une survie plus longue se voient ainsi augmentées.

Il importe donc, et on ne saurait jamais trop le répéter, de porter un diagnostic précoce et par une laparatomie exploratrice confirmer ce diagnostic et enlever la tumeur pour donner à son malade le maximum de chances de guérison.