CHAPITRE I
Métastases
Métastases de cancers de la prostate
OBSERVATION I (Docteurs Lehmann, Davoigreau et Rivet)
M. C. C.. 58 ans. En janvier 1930, va consulter son mé-
decin, le D‘ Robert Lehmann, pour sciatique droite, il demande un traitement physiothérapique.
A l’examen, le D' Lehmann observe une douleur haute, au voisinage de l’articulation sacro-iliaque, il n’y a ni signe de Lasègue, ni points de Valleix. Bien que l’on n'ait pu porter un diagnostic ferme de sciatique, on fait des séances dé diathermie transabdominale, une électrode étant appliquée sur l'articulation sacro-iliaque, car on pense qu’il s’agit d’une arthrite sacro-iliaque avec douleurs irradiées.
Après cinq séances de diathermie, le malade semble encore s’aggraver, le docteur Lehmann décide alors de faire une radiographie pour se rendre compte de l’état de lParticulation sacro-iliaque.
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Ce cliché obtenu au mois de mars 1930, à sa grande surprise, lui montre que non seulement l’articulation est atteinte, mais aussi que l’os coxal droit y comprise la cavité
cotyloïde, la tête fémorale et l’aileron sacré droit, ont un aspect ouaté. L’ilion paraît même perforé à sa partie centrale,
Le malade ne pouvant supporter les frais d’un long traitement est adressé au D’ Davoigneau, assistant du service d’Electro-Radiologie du D Darbois à l’hôpital Tenon (Paris), qui repousse le diagnostic de maladie de Paget proposé par le D" L., et admet, le malade ayant
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maigri de neuf kilogrammes depuis novembre 1929, celui de métastase osseuse d’un néoplasme de la prostate.
On commence à ce moment, 13 Mars 1930, un traitement radiothérapique à moyenne pénétration dont voici les constantes.
Appareillage Ropiquet à turbine. Tube. Coolidge-thérapie. Distance anticathode-peau : 25 cm. Etincelle équivalente : 25 em. Intensité 2,5 milliampères, Rayons filtrés sur 6 mm. d’alumininum.
Les 13, 17, 20, 24, 28 mars et 2 avril : 7 applications de 12 minutes, soit 2,5 H. par champ. 5 champs sacroiliaques droits, 2 champs sacrés-médians.
Les 4, 9, 12, 16, 18, 23, 26, 30 avril, 3, 21, 28 mai et 5 et 12 juin 1930 : 24 champs d'irradiation de 15 minutes, soit 3 H. par champ se répartissant comme suit :
11 champs sur la région sacro-iliaque droite.
9 champs sur la région sacro-iliaque gauche, 2 champs sur l'articulation coxo-fémorale gauche. 2 champs sur l'articulation coxo-fémorale droite,
Au total, ce malade reçut donc 31 irradiations par 5 portes d’entrée, totalisant 89,5 H.
La douleur s’atténue, la marche est facilitée sans cependant être parfaite.
Fin juillet, nous revoyons ce malade, dot voici l’interrogatoire des antécédents et l’examen clinique :
Antécédents personnels :
Hernie congénitale à droite, Scarlatine à neuf ans.
S’enrhume facilement l'hiver ; nie toute maladie vénérienne.
Antécédents héréditaires et collatéraux :
Père mort à 69 ans d’une pleurésie.
Mère morte à 68 ans de tuberculose. pulmonaire,
Deux frères morts du croup; un autre en Algérie (paludisme), un quatrième est mort en captivité, une sœur morte à la naissance par accident traumatique de la mère.
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Marié et père de famille. femme et fille bien portantes.
Le 28 juillet 1930, date de notre premier examen, le malade est très amélioré, a bon appétit, a repris 2 kilogs, peut travailler à son dur métier d’emballeur.
L'examen clinique est négatif : la prostate ayant été mise en cause, nous faisons un toucher rectal, nous trouvons :
Une prostate un peu grosse (notre malade a 58 ans), lisse, de consistance assez dure, il n’y a pas de zones bien nettes d’induration,
Le 28 octobre, les douleurs étant réapparues et la marche devenant difficile, le malade revient nous trouver et nous observons :
Une tumeur dure, épaisse, recouvrant toute l’aile iliaque droite, la présence de nombreux ganglions dans le triangle de Scarpa du même côté, ainsi que dans la fosse iliaque, ces ganglions sont en moyenne, gros comme un œuf de pigeon, durs, ligneux même, semblant fixés aux plans sus et sous-jacents ; il existe, entre le grand trochanter et le groupe supéro-externe du triangle de Scarpa, un cordon dur donnant, quand on le palpe, l’impression d’un fil de fer.
Cette tumeur a évolué sans fièvre, ni chaleur locale.
Le malade boite un peu, car il ne peut allonger la jambe qu’au prix de grands efforts et de douleurs, il a perdu le poids qu'il avait repris et est devenu légèrement jaune ; à ce moment on reprend les séances de radiothérapie.
Nous faisons examiner notre malade, par notre ami, le docteur Jean Dubroca, qui porte le diagnostic d’ostéosarcome , puis par le docteur Monod, chirurgien de l’hpital Cochin (Paris), qui confirme ce diagnostic et nous propose de vérifier par l’anatomie pathologique d’un ganglion (crainte d’ensemencement en prélevant directement sur la tumeur).
Le docteur Monod pratique cette biopsie le 29 octo-
og
bre 1930. Exérèse d’un ganglion du groupe supéro-externe du triangle de Scarpa ; après ablation, le malade reçoit 6 H. sur l’incision.
Macroscopiquement : ganglion dur, adhérent, très
friable (s’émiettait sous la pince ou l’érigne) ; à la coupe : zone corticale blanchâtre, centre gris rosé.
La pièce mise dans le liquide de Bouin et portée à la Faculté de Médecine de Paris, dans le laboratoire de M. le professeur Roussy, où, très aimablement, M. le D' Huguenin nous en fait l’examen histologique
Epithélioma de nature indéterminée.
Mais le ganglion a été prélevé dès le début de son envahissement et on ne doit pas s'étonner si les cellules cancéreuses ne reproduisent pas très fidèlement l’aspect d’un adéno-carcinome prostatique.
Le 26 novembre 1930, le malade vit toujours et continue à être traité par la radiothérapie.
Discussion de la radiographie :
À première vue, le diagnostic de maladie osseuse de Paget peut être admis, mais on note l'atteinte de la corticale disparue par endroit, image que l’on ne note pas dans la maladie de Paget. D’autre part, selon le docteur Ledoux-Lebard, l’aspect lacunaire de la maladie de Paget se retrouve un peu sur chaque os. Or, dans notre cas, on fit pratiquer de nombreuses radiographies, crâne en particulier, qui ne donnèrent absolument rien.
Ce cliché fut présenté, le 25 mars 1930, à la Société française d’Electro-Radiologie et, après discussion, seuls les diagnostics de métastase osseuse d’un cancer protastique et de maladie de Paget furent retenus. Le
