CELA
ture pelvienne, notre attention est souvent attirée par une tumeur parfois pulsatile comme dans les néoplasmes d’origine thyroïdienne ou rénale.
Développée au niveau de la colonne lombo-sacrée, la tumeur secondaire cause souvent des névralgies d’allure typique, crurale, sciatique; puis par effondrement des travées osseuses provoque une déviation dans la statique ou des troubles fonctionnels, parfois graves, du membre inférieur.
L’affection prend aussi parfois l’allure d’une sacrocoxalgie.
L'évolution est très brève, parfois le traitement prolonge un peu la vie du malade ; souvent, il ne fait que
soulager.
Diagnostic différentiel radiologique
Nous rappelons que l’aspect radiologique des métastases osseuses de cancers est le suivant :
Destruction plus ou moins complète de la corticale osseuse ;
Zones lacunaires claires avec ou sans plages de densification . ;
Absence d’éperon périostique.
Ces caractères permettent de les distinguer des :
1° TUMEURS BÉNIGNES, dans lesquelles :
La corticale est toujours respectée ;
UTP
Aspect lobulé du chondrome ; « Lames de refend » de la tumeur myéloplaxes.
2° KYSTES HYDATIQUES :
Ils donnent au début une zone de raréfaction isolée sans caractère net — plus tard par prolifération de vésicules, on obtient un aspect en nid d’abeilles — en grappe de raisin (Lifschitz) ; ils sont d’ailleurs souvent pris pour des ostéosarcomes.
3° OSTÉOSARCOME :
Sauf dans le cas d’ostéosarcome ossifiant, densifiant irrégulièrement l'os, le diagnostic différentiel est souvent assez difficile, car les clichés sont, pratiquement, tous pris en antéro-postérieure et la présence de taches cläires disséminées, la destruction de la corticale ne permettent pas, à eiles seules, de faire le diagnostic.
11 faudrait, lorsqu'on pense être en présence d’un ostéosarcome, chercher à mettre en évidence l’action de la tumeur sur le périoste : [a formation d’un éperon périostique si caractéristique de l’ostéosarcome.
Ii sera utile de prendre plusieurs clichés sous diverses incidences : face, profil, trois quarts — comme le recommandent MM. les Professeurs Nové-Josserand et Tavernier — afin d'essayer de trouver cet éperon.
4° L’OSTÉOMYÉLITE AIGUE, au début, donne généralement des foyers multiples pouvant être pris pour des zones lacunaiïres néoplasiques.
5° L’OSTÉOPÉRIOSTITE SYPHILITIQUE, donnant des zones claires (gommes) entourées d’hyperostose, peut
SU
être confondue avec une métastase d’un cancer pros-
tatique, mais elle atteint rarement le bassin.
Une bonne préparation radiologique du malade — purge la veille, et la prise de plusieurs clichés sous différents angles où à quelque temps d'intervalle — permettra, pour un médecin non averti, d’éliminer
la cause d'erreur due à des gaz intestinaux.
