OBSERVATION XVI

Cancer de l'ovaire. — Obstruction intestinale par Barral, interne des hôpitaux (Archiv. de lcol., p. 369, 1883).

Marie C..., trente ans, règles normales, diminuées depuis deux mois, multipare.

Le 6 janvier, à son entrée à la Pitié, état général mauvais. Le ventre est tendu, saillant, à paroi œdémateuse et sillonnée de grosses veines.

Ascite. Pouls petit ; temp. : 38. Pas de selles depuis quinze jours. Pas de vomissements. Souffle au deuxième temps et à la base. Huile de ricin, lavement purgatif.

Le 7. — Pas de selles. Affaiblissement plus prononcé, langue sèche. Ballonnement extrême. Suflocation ; pas de vomissements. Temp.: 37°8; un peu d'amélioration les jours suivants. Mort le 16.

Autopsie. — Ascite abondante (liquide séro-sanguinolent). Au niveau du détroit supérieur, tumeur fortement enclavée dans le petit bassin, qu’elle dépasse à gauche vers la fosse iliaque, où elle comprime le gros intestin. On trouve qu'elle est adhérente à la face postérieure de ligament large droit, occupant la place de l'ovaire. Il n'existe de dégénérescence cancéreuse dans aucun organe voisin, excepté dans le rein. Cependant tous les ganglions abdominaux étaient pris et la trompe droite était un peu augmentée de volume et carnifiée.

OBSERVATION XVII (Résumée)

Carcinome des deux ovaires (ne 295, même collection, ir thèse R. Seeger). Traduct. inédite.

Des deux côtés, tumeur ayant environ la forme d’une poire, de consistance pâteuse, adhérente à l'utérus qui les relie par sa face postérieure. Une mince enveloppe conjonctive avec quelques points ramollis les englobe. Pas d'adhérence avec les trompes. On trouve, au microscope, de fortes travées de tissu conjoncif circonscrivant des cavités de grandeur et de forme différentes et contenant des cellules polygonales avec de gros noyaux, cellules réunies cà et là en nids caractérisiiques.

OBSERVATION XVIII (Résumée)

Cancer colloïde de deux ovaires secondaire à un cancer de même nature de l'estomac et du péritoine (Sections Journat des palologischen Institutes, 1887). Traduct. inédite.

Gobl. (Anna), morte à l’âge de cinquante-cinq ans. Poids : 27 kilogrammes.

Autopsie. — Les ganglions inguinaux sont durs et engorgés, surtout à droite; œdèmes au niveau des malléoles. On trouve dans le ventre un litre et demi de liquide teinté en rouge. Le foie est rapetissé, et, au niveau du hile, on découvre des masses gélatineuses. Même état pour la rate, mais les parties gélatineuses du hile sont plus nettement carcinomateuses et grosses comme une figue. Le mésentère, le grand épiploon, sont couverts de nodosités et infiltrées. Paroiï antérieure du vagin descendue, utérus petit, adhérant à la vessie.

SALES Partout, dans le petit bassin, sont des masses gélatineuses carcinomateuses. Les ovaires sont plus gros qu’une noix et couverts de parties colloïdes. Sur une coupe, l'ovaire est rouge brun, transparentcomme du cristal, totalement dégénéré. Les deux tumeurs de l’ovaire sont reliées à la surface postérieure du ligament large par un pédicule court, large de 3 centimètres. Partout, sur le péritoine du bassin gauc he, se dessinent des nodosités tantôt transparentes comme du verre et d’un rouge brun, tantôt d’une consistance plus dure et de couleur blanche. Dans l’espace de Douglas, des nodosités blanches, placées côte à côle, ont les dimensions d’un écu.

Avec ces tumeurs solides se rangentencore des kystes végétants et dermoïdes. Wacquez donne des premiers une étude fort complète qui nous dispense d'insister ; aussi nous contenterons-nous de citer l'observation suivante :

OBSER\YATION XIX

Kyste végétant de l'ovaire. (Gundelach th. Paris, p. 66).

Étude microscopique du kyste : « La masse principale de la tumeur est solide. A sa surface, se trouve un grand nombre de petits kystes ; les plus volumineux ont le volume d’une mandarine, les autres d’une cerise ; à la surface du kyste quelques végétations sessiles. L'examen histologique montre l'existence dans la paroi fibreuse du kyste et dans son stroma de productions épithéliomateuses..…...… En un point, la partie fibreuse amincie et perforée permet l'issue d'un bourgeon émané de la couche épithéliomateuse. En un autre point de la face externe, végétation offrant les mêmes caractères histologiques.

Quant aux kystes dermoïdes, leur histoire reste surtout liée à celle des kystes proprement dits où tumeurs liquides.

PE

Nous avons été frappé dans cette étude anatomo-pathologique du grand nombre de tumeurs complexes. On peut presque dire que toute tumeur est composée de plusieurs tissus, dont la proportion et la qualité varient. Pour étiqueter ces néoplasmes, doit-on se baser sur la quantité, sur la qualité des éléments qui les constituent ?

De cette troupe, de ce véritable orchestre où se rencontrent le myome, le fibrome, l'épithéliome, le sarcome, lequel sera le chef et donnera la note ?

L'évolution, plus ou moins rapide, l'examen microscopique des métastases indiqueront quelquefois d’une manière assez précise l'élément qui, dans ces tumeurs complexes, a eu la plus grande somme d'activité.