CHAPITRE IV OBSERVATIONS

FIBROME

OBSERVATION XX Fibrome et tubercules (communiquée par M. le professeur Tédenat). [nédite.

Le 20 décembre 1890 est entrée la nommée X ..…., domiciliée

au Vigan (Hérault).

C'est une jeune femme, mariée, âgée de vingt-huit ans, constitution générale faible, pas d’antécédents pathologiques personnels très nets, mais les parents sont rhumatisants, et

pa

notre malade présente des signes d’endocardite légère. Cette femme s’est accouchée une première fois il y sept ans ; deux ans après, elle fit une fausse couche ; néanmoins rien de particulier n’est signalé par elle du côté des organes génitaux. Les règles revinrent régulières et normales. Pour la première fois, en juin 1890, elle éprouve de légères douleurs abdominales. Au mois de septembre 1890, les régles se supprimèrent et les médecins qui la soignaient crurent à un commencement de grossesse (erreur qui a persisté jusqu'au moment où cette femme vint consulter à Montpellier le professeur Tédenat). En octobre, les règles reparaissaient, mais sous forme de ménorrhagie très abondante avec caillots ; elles durèrent dix jours. |

Comme en septembre, douleurs abdominales avec légères poussées de péritonite. En novembre, la menstruation est moins abondante, mais elle est suivie de leucorrhée. Tous les mouvements imprimés au Col élant transmis à la tumeur, celle-ci fut prise pour le col utérin et un diverticule, mobile et flottant senti dans le cul-de-sac gauche, fit penser à un fibromyome utérin sous-péritonéal.

26 décembre. — Opération. — Lavage antiseptique de l'abdomen et toilette de la région pendant qu’on procède à anesthésie choroformique facilement obtenue. Incision de 0,08 sur la ligne médiane, dissection des tissus couche par couche; le péritoine incisé, il jaillit une quantité assez considérable de liquide ascitique jaune citron et on arrive sur une tumeur située à la face antérieure du corps de l'utérus avec lequel elle était solidarisée; elle est facilement enlevée ; pas d’adhérences; elle est facilement pédiculisée avec une pince courbe; ligature au-dessous de la pince, section au-dessus et hémostase avec le thermocautère au rouge sombre de la surface sectionnée.

AE Toilette du péritoine rapide et facile avec de petits tampons recouverts de gaze. Suture au catgut des lèvres de la plaie

péritonéale, puis lavages avec de l’eau salée bouillie et suture entrecoupée de la paroi abdominale.

On ne fait pas de drainage. Bon pansement antiseptique avec d'épaisses couches d’ouate,

Potion gommeuse avec :

Hétmturedebelladone 5.2. ...,., «VIII gouttes DURS dOPDANM Sue une ele à X — 27. — Deux ou trois vomissements depuis hier matin; on

a donné et on continuera : champagne, glace, eau de Seltz, lait froid. S'ils persistaient, donner un demi-verre de bordeaux, chaque deux heures. Eau de Pulna. T. : 37°2; P. : 88.

28. — Vomissements ont persisté, verdâtres, continuer trait. Cependant, pas de T.; le pouls est calme, régulier; Selles abondantes, la quantité d’urine retirée par le cathétérisme est abondante T. : 36°8; le matin, 37°5 ; le soir, P.: 88.

29.— Depuis hier onze heures les vomissements ont cessé, pas de douleurs abdominales, bon état général, nuit calme; donner trois cachets contenant chacun : br. de quinine 0,10, naphtol 0,50, sous-nitrate de bismuth, 0,20. Bouillon froid, Champagne. T.: 37°3, le matin, 37°5.

31. — Bon état général, pas de fièvre, pouls à 80° avec quelques intermittences (lésion mitrale).

3 janvier. — La malade se trouve très bien, demande avec insistance à manger (viande saignante).

6. — Bon état général, légères douleurs rhumatoïdes de l'épaule gauche. Pansement; pas de pus ; réunion parfaite par première intention ; ligne de suture fine, sèche. Pansement léger.

14. — La malade sort de l'hôpital, elle use d’une ceinture hypogastrique.

Examen macroscopique. — La tumeur est mamelonnée, composée de deux lobes distincts; elle est dure, recouverte dans toute son étendue par une capsule fibreuse de coloration blanche et nacrée ; le sommet de tous les mamelons est jaunâtre ; entre les deux lobes de la tumeur est la trompe avec son pavillon et ses franges à la partie supérieure ; un tractus plus long s'en détache et se trouve accolé à la tumeur. Par transparence on voit quelques vaisseaux rampant sur la surface de la tumeur; à la partie postérieure sont deux petits kystes du volume d’une noisette.

Examen microscopique. — M. le professeur Kiener, à l'examen, trouva un fibrome pur et des tubercules à la surface

de la tumeur.