OBSERVATION XLIV

Tumeur solide de l’ovaire (communiquée par M. le professeur Grynfeltt) Inédite.

X..., quinze ans, enfant grande, svelte, admirablement développée, est conduite par sa mère chez M. le professeur Grynfeltt, au mois de septembre 1890. Réglie dès l’âge de onze ans, cette jeune fille est maintenant très irrégulièrement menstruée. Deux à trois mois se passent sans hémorrhagie utérine, puis il survient une période de métrorrhagies abondantes, d’une durée moyenne de quinze jours à trois semaines. À un premier examen pratiqué dans le cabinet, on constate un ventre volumineux, rappelant celui du sixième mois de ja grossesse et enfin une tumeur solide eucasitrée dans l’excavation, mais dépassant le pubis de quatre à cinq travers de doigt.

M. Grynfeltt pense tout d’abord à une hématocèle, mais propose un second examen qu'il pratique le lendemain dans la chambre de la malade, celle-ci étant couchée et dans le décubitus dorsal.

Ce second examen, fait dans des conditions meilleures, permet de toucher une tumeur inévale, bosselée, difficilement mobile, occupant tout l’hypogastre avec prédominance dans la région de la fosse iliaque gauche d'un lobule gros comme le poing, qui se confond avec un corps de tumeur plus volumineux situé sur la ligne médiane. La région de la fosse iliaque droite est libre et le sière de la tumeur est surtout sur la ligne médiane. Pas de douleur ni spontanée, ni à la pression. Le toucher vaginal, pratiqué avec lV’assentiment de la mère, est quelque peu difficile pour des raisons fort simples. Le col est trouvé acuminé, souple, occupant Sa position normale; l'utérus mobilisable et in-

dépendant, les culs-de-sac parfaitement libres, ce qui permettait d'éliminer aussitôt l’hématocèle. Le diagnostic porté est celui de tumeur solide de l'ovaire gauche. La gravité du pronostic est communiquée à la famille et, avant de proposer une intervention plus active qui s'impose, on institue un traitement anodin par les bains, les topiques dits résolutifs, etc.

Cette tumeur marcha, on peut le dire, à pas de géant. Bientôt se manifestèrent des douleurs spontanées. La tumeur plus volumineuse devint lobulée, même à droite.

M. Grynleltt, avant de prendre une décision catégorique, désira s’adjoindre M. Dubrueil. A l'examen que fit ce professeur en novembre, on trouvait une tumeur dépassant l’ombilic et présentant deux lobes, ie plus gros à gauche, s'étendant jusqu'à la région lombaire, le plus petit à droite avec une zone de sonorité. La tumeur était solide dans toutes ses parties. Nulle cavité kystique ne fut perçue par le palper en aucun endroit. Au toucher vaginal, pratiqué il est vrai avec ménaszements, les culs-de-sac étaient ou paraissaient libres.

En raison de l’évolution rapide et par voie d'exclusion, M. le professeur Dubrueil confirma le premier diagnostic et pensa qu'il s'agissait d’une tumeur solide probablement sarcomateuse, ayant pour point de départ l'ovaire gauche. Malgré les difficultés créées par les adhérences, M. Dubrueil croit l'intervention possible nécessaire et la propose. Elle fut refusée énergiquement par la famille et un traitement par les toniques, résolutifs, bains, ceintures, fut seulement institué.

Au mois de décembre, un peu de liquide ascitique parait exister au niveau des deux fosses iliaques ; de l’œdème s’est formé au niveau des malléoles et le volume de la tumeur s’est considérablement accru.

nu

À partir de ce moment, l’optimisme de la famille fait place au découragement le plus complet, et tous les guérisseurs, toutes les somnambules du pays sont tour à tour consultés avec le résultat final que l’on sait. M. Grynfelitt se retire en présence de ces consultations bizarres.

Il y à un mois à peine, sur les instances de la famille, il est allé revoir la jeune malade qui est profondément amaigrie sans teint cachectique toutefois, mais cruellement éprouvée par des douleurs du sciatique droit qui est comprimé par la tumeur. Le ventre n'avait pas gagné en hauteur, mais la partie sous-ombilicale était plus proéminente.

Cette jeune fille est morte le 24 juin dernier.