CHAPITRE Il

Fibromes du cordon spermatique.

L'existence des fibromes du cordon spermatique n’est connue que depuis une époque relativement récente, puisque les deux premières observations datent de 1854 et 1856.

C'est une affection très rare dont il n'existe dans la littérature médicale qu’un petit nombre d'observations. Au cours de nos recherches bibliographiques, nous n'en avons vu signaler que neuf cas par les auteurs classiques.

Le dernier travail ayant trait à ce sujet est l’excellente monographie de Bruneau et Coudo, sur les fibromes du cordon spermatique, parue dans la Revue de Clururgie, 1904.

Nous avons emprunté à ces auteurs une observation recueillie dans le service du docteur Pluyette, à l'hôpital de la Conception de Marseille, et nous avons puisé largement dans leur étude documentée.

En ajoutant un cas un peu antérieur à la publication de ces auteurs et en résumant les différentes observations de fibromes du cordon spermatique et l'étude pathologique tracée par ces auteurs, nous retracerons à grands traits les principales lignes de la pathologie de cette affection.

pions

OBSERVATION Î

FerGussow, The Lancet, 1856, II, p. 11.

Tumeur fibreuse du scrotum enveloppant le testicule gauche et s'étendant dans le canal inguinal.

Jean C..., fermier, 49 ans, est admis à l'hôpital, le 8 avril 1856, avec une tumeur du scrotum volumineuse, lobulée et paraissant fluctuante. Il y a dix ans, il s’est aperçu d'une tumeur grosse comme une noix, dans le côté gauche du scrotum, accompagnée de douleurs lancinantes. Entré dans le service de Fergusson en juin 1852, la nature maligne de la tumeur fut écartée et il ÿ subit l'opération qui devait le délivrer de son mal. Dans le cours de l'opération, Fergusson trouva le testicule gauche libre de toute connexion avec la tumeur et situé à sa partie inférieure. Guérison, en apparence, complète.

Dix-huit mois après, nouvelle tuméfaction à gauche de la ligne médiane du scrotum qui, deux mois après, saccompagnait d'une autre tuméfaction située beaucoup plus bas. Ces tumeurs, en augmentant de volume, remontent vers l’aine et s'’accompagnent de douleurs violentes, Le scrotum est aujourd'hui distendu, tiraillé; à gauche se dessinent assez distinctement deux tumeurs ayant l'apparence de kystes; la fluctuation est nettement perçue, la tumeur remonte dans la direction du canal inguinal.

Opéralion. — 17 mai : La tumeur était extrêmement volumineuse, pénétrait dans le canal inguinal et son extrémité supérieure remplissait le canal inguinal, fermé du côté du péritoine. Fergusson fut obligé d’enfoncer une partie considérable de l'aponévrose du grand oblique et d'inciser les muscles petit oblique et transverse. Ces incisions terminées, il se trouva que la tumeur était un fibrome dont elle avait tous les caractères extérieurs. À la superficie, elle semblait divisée en plusieurs kystes, mais tous les lobes étaient bien composés de tissu fibreux.

24 juin : Guérison après un peu de suppuration.

Se

OBsERvATION IT (résumée).

Thèse de Poisson, reproduite par Brossanp, in Archives générales de médecine,

Homme âgé de 52 ans, entre dans le service de Ricord en 1837. La tumeur de ce malade présente deux portions : l’une formée par le testicule, l’autre au-dessous et en dedans composée d'une masse dure et homogène avec prolongement conique. Cette tumeur présente une sensation de fluctuation profonde, transparence nulle, on diagnostique une hématocèle.

Opération. — 18 juin : La tumeur présente le volume d'un gros poing. Elle est enveloppée d’une membrane fibreuse et suspendue à l'extrémité d'un cordon sain. Le canal se perd dans le tissu morbide après un trajet de 4 centimètres. À la coupe, la tumeur a un aspect blanc nacré légèrement jaunâtre. Le tissu est assez élastique et crie sous le scalpel. L'examen microscopique fait par le docteur Robin fit reconnaitre que la tumeur se composait des quatre éléments suivants:

1° Une trame de tissu cellulaire représentant environ le tiers de la masse. Les éléments ne sont pas disposés en faisceaux, mais écartés les uns des autres et entrecroisés ;

20 et 3° Quantité considérable de matière amorphe parsemée de granulations moléculaires grisâtres et d'une notable quantité de granulations osseuses ;

4 Capillaires peu nombreux sans altération aucune. La guérison se fit par première intention. Pas de récidive.

OBsERvATION III

Trzzont et PaArouD, Annali universali di med. et chir., vol. XXXIX, 1877.

Tétanos après l’ablation d’un fibrome du cordon spermatique.

H..., âgé de 45 ans, alcoolique et syphilitique. Présente au côté du scrotum droit une tumeur ayant le volume du poing. Elle évolua en deux ans et actuellement va de l’orifice cutané du canal inguinal au

fond des bourses.