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La totalité de la tumeur est constituée par du tissu conjonctif, qui affecte en de nombreux points une forme fasciculée, coupée par des amas de cellules connectives à dispositions variées, à gros noyaux très visibles et de forme indéterminée. En certains points, ce tissu offre une densité telle, qu’il est très difficile de constater les contours nets des cellules dont on détermine seulement les noyaux étoilés, de telle sorte qu’ils présentent une ressemblance notable avec une partie des néoplasmes mixtes de la parotide. En somme histolo-

giquement, on a affaire à un fibrome pur et simple.

OBSERVATION V

Lenoir, Bullelin de la Sociélé de chirurgie de Paris, 1854-55, p. 344.

M. Lenoir présente une tumeur fibreuse qu'il a enlevée en même temps que le testicule et qui siégeait dans l'épaisseur du cordon vers sa partie moyenne. Elle datait d'un an environ. Pendant l'opération, on put voir que cette production nouvelle avait dissocié les éléments du cordon. Les veines et les nerfs étaient en avant et le canal déférent en arrière.

OBservATIONs VI et VII

À signaler J'observation de Letiévant relatée dans les comptes rendus de la Société des sciences médicales de Lyon, 1854, p. 124 et 126. Cette observation a pour titre : « Tumeur fibro-graisseuse du cordon, énucléation, gangrène, mort ».

TrRéLar, Journal de médecine el de chirurgie pratiques, 1880, p. 259.

Myome du cordon.

M. Trélat a enlevé à un enfant une tumeur testiculaire dans des conditions qui montrent combien le diagnostic de la nature de celte affection peut être difficile à cet âge. Cet enfant aurait reçu un coup dans les bourses dix-huit mois auparavant, sans qu'il ait paru en

Hier

résulter un traumatisme sérieux. Récemment, il éprouva dans le testicule une douleur assez vive suivie de gonflement.

M. Trélat admit l'hypothèse d'un néoplasme du testicule, pensant qu'il s'agissait d'une tumeur de récente formation dont il était impossible de préciser la nature, à cause des caractères peu nets qu'elle présentait, L'enlèvement de celle tumeur fut pratiqué. Le testicule présentait des adhérences mulliples qui nécessitèrent une dissection minutieuse.

La tunique vaginale et les tissus périphériques étaient épaissis, indurés, mais le tissu du testicule paraissait à peu près sain; on pensa à une vaginalile plastique ayant amené l'abolition de la cavité vaginale et. l’atrophie de l’épididyme.

L'examen microscopique montra qu'il s'agissait d'un myome du cordon caractérisé par l'accumulation, à l'émergence du cordon, de fibres musculaires lisses constituant une véritable tumeur. De là ces fibres s'étaient élendues dans toutes les directions et avaient envahi les différentes parties constiluantes de la glande en suivant les vaisseaux sanguins, et les conduits épididymaires qui étaient oblitérés.

La tunique albuginée elle-même était envahie par les fibres lisses.

OBSERVATION VIII

Dans la séance du 18 novembre 1903 de la Société de chirurgie de Paris, M. Monod présente une lumeur du cordon qui semble être de nature fibreuse. Elle s'était développée en six ou sept ans chez un homme de soixante-neuf ans qui n’en souffrait aucunement et qui élait entré à l'hôpital pour des troubles vésicaux d'origine prostatique.

La production, tout en paraissant intimement unie à l'épididyme et au canal déférent, en élait, en réalité, indépendante et a pu en èlre séparée par dissection au cours de l'opération. De fait, l'exérèse a pu se limiter à la tumeur seule, le testicule, l'épididyme et le canal déférent élant conservés.

Cette tumeur est présentée par M. Monod, en raison de la rareté relative des cas de ce genre et pour que le fait soit consigné dans le Bulletin.

Mr

OBSERVATION IX

À. Bruneau et H. Coxpo DE SArRIANO, internes des hôpilaux de Marseille, Revue de chirurgie, 10 janvier 1904.

Des fibromes du cordon spermatique.

Eugène M.., 45 ans, charretier. De ses antécédents, à relater comme fait inléressant un traumatisme local; à vingt et un ans, une adénite suppurée conséculive à un coup de pied de mulet dans l’aine gauche. Il entre à l'hôpital, le 12 février 1903, pour une tumeur de la région inguinale gauche. Le début de cette affection remonte à six mois. En août 1902, à la suite de travaux pénibles, il s'apercut de l'existence, à l’orifice du canal inguinal, d’une tumeur qui avait le volume d'une noix, qui se réduisait facilement et réapparaissait sous l'influence de l'effort ou de la toux. En même temps, il éprouvait par intervalles des coliques et des tiraillements dans la glande séminale correspondante. Croyant à la production d'une hernie, le malade porta un bandage qu'il ne put tolérer longtemps à cause de la douleur subie. Trois mois après l'avoir supprimé, à l’occasion d’un effort, il y eut brusquement issue d'une tumeur assez volumineuse hors du canal inguinal, dans le scrotum, et depuis ce moment il fut impossible au patient de la réduire dans la cavité abdominale. La présence de cette tumeur occasionnait par intervalles des coliques, et tout travail suscitait en ce point des douleurs assez vives pour lui faire redouter le moindre effort. Quarante jours après cet accident, M... vint à l'hôpital. Nous trouvons dans l’aine gauche une tumeur à direction oblique de dehors en dedans et de haut en bas, qui s'étend dans le scrotum et subit une légère impulsion sous l'influence de la toux. À la vue, les téguments sus-jacents présentent un aspect normal; ils sont souples, lisses et mobiles sur la tumeur; il n'y a pas de lacis veineux superficiel. A la palpation, celte tumeur est dure, de consistance ligneuse, indolente à la pression, non lobulée, sans fluctuation, irréductible. En examinant le lesticule correspondant, on le trouve situé à la partie inférieure de la tumeur dont on arrive parfaitement à l'isoler; son volume est normal. La percussion révèle la matité et la recherche de la translucidité est négative. Ses

Fonteneau A

Se TEE

dimensions apparentes sont en hauteur 15 centimètres environ et 8 centimètres en largeur. Signalons un peu d'hydrocèle dans la vaginale du côté opposé. Le diagnostic de tumeur bénigne du cordon fut posé par notre maitre,

Opération. — Le 16 février 1903 : Par une incision oblique suivant l'axe du canal inguinal et empiétant sur le scrotum, on arrive sur une tumeur englobant les éléments du cordon, laissant le testicule sain. Le canal inguinal est dilaté; on l'ouvre pour arriver à l'extrémité supérieure de la tumeur, et nous constatons que celle-ci a contracté quelques adhérences, d'une part, à la paroi pelvienne par un pédicule très vasculaire, d'autre part, à l'intestin grêle. Ligature en chaine sur les deux chefs adhérents, et seclion au thermocautère. La castration fut nécessitée par l'impossibilité de disséquer les éléments du cordon perdus dans la tumeur : on referme le canal inguinal dont on suture les piliers à la soie; la réunion des téguments est opérée au moyen des griffes de Michel. Les suites opératoires furent normales. Le malade guérit rapidement. Pas de trace de récidive cinq mois après l'intervention.

Examen anatomo-pathologique. — La tumeur enlevée au moment de l'opération présente à peu près l'aspect d'un cône dont le sommet situé à la partie inférieure adhère à l'épididyme. La base du cône correspondait chez le malade au canal inguinal. Les dimensions de la tumeur sont les suivantes : longueur 12 centimètres, circonférence à la base 18 centimètres, circonférence au sommet 8 centimètres, la tumeur pèse 190 grammes. Les éléments du cordon pénètrent par le sommet, se dissocient, et après quelques centimètres se perdent dans les tissus néoformés. On ne trouve plus alors que quelques petites cavités à contenu puriforme, Sur la coupe, la tumeur présente une surface de section blanchâtre, lout à fait semblable à celle d'un fibrome.

L'examen microscopique vient pleinement confirmer cette impression donnée par la vue et montrer que nous avons bien affaire à un fibrome pur et simple. Des coupes ont été colorées, les unes à l'hématoxyline éosine, les autres à l'hématoxyline et von Gieson. Nous trouvons comme éléments des fibres et des cellules du tissu conjonctif groupées d'une façon identique à celle du fibrome fasci-

ie —

culé. Il existe quelques vaisseaux dont on distingue les tuniques et d'assez nombreux capillaires. Dans le voisinage des points où le tissu fibreux est creusé de petites cavités, restes du canal déférent, nous trouvons une infiltration assez considérable de globules Iymphoïdes. Les capillaires y sont nombreux et dilatés, il existe même de nombreuses hémorragies microscopiques liées à la rupture de ces capillaires. Nous n'avons pas conslaté, dans cette tumeur, l'existence de fibres musculaires lisses.

Etiologie. — On ne saurait nier, si rare soit-elle, l'existence du fibrome du cordon. Malheureusement il manque à nos premières observations la sanction d'un examen microscopique, mais dans quatre cas le microscope nous a confirmé qu'il s’agissait de fibrome pur.

Le fibrome du cordon semble avoir une prédilection marquée pour les hommes adultes et même âgés, si l’on s'en rapporte à la stalistique des opérés qui avaient A9, 52, 47, 57, 45, 69 ans.

Le fibrome du cordon a élé primitif dans tous les cas, sauf dans celle d'Audry où, développé primitivement sur l’épididyme, il n'envahit le cordon que secondairement et par propagation.

La pathogénie de ces tumeurs est mal établie. Le traumatisme serait-il en cause ? Peut-être. Nous le trouvons signalé dans les observations d'Audry et de Condo et Bruneau. Il se peut, c’est l'opinion de Poncet, au sujet du cas d’Audry, que le fibrome se soit développé aux dépens du tissu cellulaire péri-épididymaire, qui se sclérose et s'indure si facilement chez les porteurs de vieilles hydrocèles et les convalescents d'épididymites ordinaires.

Anatomie pathologique. — La {tumeur est ordinairement unilatérale; dans deux observations, celles de Fergusson et d’Audry, le néoplasme avait envahi les deux cordons. Rien de plus variable que le volume de ces tumeurs.

A partir du moment où le patient constate leur présence et celui où il se présente devant le médecin, elles varient de la grosseur d’une noisette à celle d’une tête d'enfant.

En raison du siège possible des fibromes sur toute la longueur du cordon spermatique, Bruneau et Condo ont proposé de les

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diviser au point de vue anatomique en fibromes scrotaux, inguinaux et pelviens.

Ce sont des tumeurs lisses, unies, ne faisant pas corps avec le testicule. Cependant, devant l’envahissement progressif de la tumeur, le testicule se trouve pour ainsi dire englobé dans la masse néoplasique. La tumeur ressemble à un fruit suspendu à ses deux pôles par un pédicule qui est ici le cordon. Les éléments du cordon arrivés dans la tumeur sont toujours adhérents, ils se séparent, et, après un trajet assez court, ne tardent pas à se perdre. On peut trouver alors quelques cavités irrégulières, remplies d'un liquide puriforme; elles représentent les restes du canal déférent. Il y a là une différence essentielle avec le lipome de la même région qui est en contiguilé avec les éléments du faisceau funiculaire, mais ne leur adhère pas et s’en laisse facilement séparer. Dans l'observation de M. Monod, la production, tout en paraissant intimement unie à l'épididyme et au canal déférent, en était en réalité indépendante et a pu en être séparée par dissection au cours de l'opération.

Dans les cas de fibrome pur, les fibres élastiques font entièrement défaut ou y sont très rares. Justement, c'est l'examen microscopique seul qui fait trancher la question quand il s’agit d'un fibrome pur ou d’un fibro-myome, ce dernier comprenant dans sa composition des fibres musculaires lisses comme dans l’observation de Trélat.

Symptômes. — Pour ce qui à trait aux fibromes de la région scrotale, le premier signe subjectif est une gêne avec sensation de liraillement. Le cas de Fergusson est peut-être le seul où le malade fut en proie à des douleurs violentes. Ordinairement peu douloureux, les fibromes ne produisent une gêne fonctionnelle que lorsque la tumeur atteint un volume considérable. Signalons la difficulté du coït.

La vue montre d'un côté des bourses une tumeur d’un volume variable qui ne présente jamais d’adhérence à la peau, ni d'adénopathie inguinale. La tuméfaction sans bosselures est sillonnée d’un réseau de veines superficielles, turgescentes et volumineuses. Enfin elle n’est pas translucide,

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