EXPOSÉ DU SUJET ET DIVISIONS

Ayant observé à l'hôpital de Nantes, dans le service de M. le D’ Rivet, un cas de tumeur solide du cordon spermatique, j'ai profité de cette occasion pour faire des recherches bibliographiques sur ce sujet intéressant. J'ai été frappé de la rareté des faits publiés et de la brièveté des descriptions pathologiques.

Aussi ai-je pensé qu'il serait utile de grouper les observations et documents relatifs à cette question et d’en faire l'analyse. Tels sont l’occasion et l’objet de ce travail.

Sans être d’une extrême rareté, les néoplasmes du cordon ne sont pas d'observation journalière en clinique. Les rares observalions que nous avons glanées dans la littérature médicale sont souvent incomplètes, se bornant à une simple mention, avec un diagnostic à qui fait défaut un examen histologique minutieux.

Le perfectionnement des études microscopiques a jeté un jour tout nouveau sur les faits anciens trop souvent obscurs et nos idées sur les tumeurs ont subi de profondes modifications, à ce point que nous hésitons souvent à conserver l'étiquette placée sur des observations de date ancienne. Sous la dénomination de tumeurs solides du cordon spermatique, nous aurons en vue seulement les tumeurs primitives de celle région à l'exclusion de celles qui sont de simples propagalions d'une néoplasie de voisinage (testicule ou scrotum). L'expression de tumeur est ici prise dans son sens le plus restreint. Nous n’envisagerons les autres néoplasies que pour en faire le diagnostic différentiel.

Les tumeurs solides du cordon spermatique sont primitives quand elles prennent naissance dans l’un des éléments consti-

Fonteneau à

lies

tuants du cordon; elles sont consécutives, secondaires quand elles résultent de l'extension d’une tumeur du testicule, de l’épididyme et des diverses tuniques du scrotum, ou enfin sont des tumeurs de récidive quand elles se montrent après ablation des néoplasmes de la seconde classe.

Formé par les vaisseaux et nerfs qui se rendent au testicule ou qui en sortent, par le canal déférent et le tissu cellulaire qui englobe tous ces organes, le cordon spermatique se trouve recouvert immédiatement par la tunique fibreuse commune qui lui constitue un véritable étui depuis son origine au niveau du testicule partie supéro-antérieure jusqu’à sa terminaison à l'orifice profond du canal inguinal.

Nous considèrerons les tumeurs nées dans cetle région comme appartenant au cordon. Au-dessus de cette enveloppe fibreuse s’étagent les autres tuniques des bourses, crémaster, tunique externe, dartos et peau. Nous considérons les tumeurs qui prennent naissance dans ces éléments comme tumeurs du scrotum.

Nous avons divisé notre travail en deux parties :

Dans la première partie, qui a trait aux tumeurs bénignes, nous avons fait l'étude des lipomes et des fibromes; dans la seconde partie, qui comprend les tumeurs malignes, nous avons eu en vue les sarcomes et les tumeurs mixtes ou intermédiaires.

Chaque groupe de tumeurs a son chapitre; à la suite des observations, nous avons consacré une petite étude à l'anatomie pathologique, étiologie, symptomatologie, diagnostic et traitement de l'affection.

Nous avons préféré nous tenir dans la limite d’une observation rigoureuse des faits. Sinous n'avons présenté que des observations peu nombreuses, c'est que nous tenons à ce qu’elles soient concluantes. C'est pourquoi nous avons puisé largement à la source des récents travaux qui nous donnent avec des descriptions pathologiques exactes la fine analyse histologique et qui nous permettent de faire une classification bien ordonnée.

ET EN PARTICULIER DU MYXO-SARCOUE