HISTORIQUE

L'histoire des tumeurs solides du cordon se rapporte à deux ordres de faits. Si l'on remonte un peu loin dans la science, on ne trouve aucune description précise de ces lésions. Tout au plus rencontre-t-on dans les diverses gazetles de France et de l'étranger quelques observations éparses sans portée pratique et auxquelles manque surtout la sanction d'un examen microscopique sérieux. De certains faits relatés au sein d'une société savante, il ne reste que quelques mots dont la signification a été plus ou moins travestie à travers les âges.

L'ensemble de ces remarques, sans classification scientifique, n’est qu'une sèche énumération de faits, ne serait d'aucun secours à qui voudrait construire un travail édifié sur des bases solides.

Notre index bibliographique indiquera par ordre chronologique les noms des auteurs de ces observations et les ouvrages où nous les avons puisées.

Si nous nous reportons aux observations de date plus récente des tumeurs du cordon relatées soit dans les traités de pathologie chirurgicale, soit dans les articles plus spécialement consacrés aux affections localisées, soit dans les études sur les tumeurs du cordon, nous devons citer le nom de Curling. Il faut arriver à cetauteur pour avoir quelques renseignements sur les tumeurs du cordon. Encore n’avons-nous que des notions bien vagues sur la nature exacte et le siège précis du néoplasme. Quelle part revient au testicule, à l’épididyme, aux tuniques, au scrotum et au cordon spermatique lui-même ?

Dans l’ouvrage de Curling, répandu en France grâce à la traduction de Gosselin (1), on trouve les lignes suivantes sur les tumeurs solides du cordon : « L'auteur cite plusieurs exemples de tumeurs adipeuses en dehors des épanchements de scrotèle et de sang, il fait rentrer parmi elles ces masses graisseuses développées le long du cordon et prises pour des hernies épiploïques : puis ajoutons une observation de lipome volumineux rapportée dans cette thèse. Citons les rapports de Pelletan dont la communicalion n'eut aucune faveur auprès de la docte assemblée.

Dans la thèse de Cloquet (1819), on rencontre une observation de tumeur graisseuse développée dans le cordon testiculaire et trouvée sur le cadavre d'un vieillard.

Nélaton (2), dans son Traité de pathologie chirurgicale, donne une étude succincte des tumeurs solides du cordon.

L'auteur signale comme très rares les tumeurs syphilitiques tertiaires et le cancer primitif du cordon, il ajoute que les tumeurs adipeuses sont les plus fréquentes. Elles peuvent être prises pour des hernies épiploïques, ne causent aucune gêne et ne réclament aucun traitement chirurgical.

(1) Gurling, Trailé pratique des maladies du leslicule, du cordon spermalique et du scrolum, traduit et annoté par Gosselin, p. 560. (2) Eléments de palhologie chirurgicale, t. V, p. 590.

TE

Holmes parle de tumeurs graisseuses au cordon, ayant tendance à se propager dans le canal inguinal et que l’on distingue difficilement des hernies.

À côté de Holmes, citons les noms d'Annandal, Maunder, Groscoyen.

À signaler la tentative audacieuse de Velpeau qui poursuit le cordon siège de cancer encéphaloïde jusque dans la fosse iliaque. Résultat : Récidive chez un opéré au bout d’un an seulement; chez un autre, aucune trace de généralisation trois ans après.

Daniel Mollière (1), en 1881, dans son article du Dictionnaire des sciences médicales de Dechambre, donne une bonne description des tumeurs du cordon. Les néoplasmes solides primitifs du cordon sont rares.

L'auteur les classe en trois catégories : 10 lipomes, 20 fibromes, 30 tumeurs malignes, myxomes, sarcomes et carcinomes.

Quant aux lipomes, ils restent de petite dimension ou acquièrent un volume énorme. Les fibromes, selon cet auteur, sont tout à fait rares. Les tumeurs malignes sont les plus fréquentes. On les confond souvent avec les tumeurs du testicule. Elles exigent la castration hâtive.

Puis vient l'important travail de Brossard, paru en 1884 dans les Archives générales de médecine, arlicle intitulé : « Les tumeurs solides du cordon spermatique ».

L'auteur, dans une monographie qui fait époque, étudie avec ordre ces néoplasme et classe les observations antérieurement publiées à propos d’un cas de lipome du cordon extirpé par Blum en 1882. Description très minutieuse et étude soignée à laquelle on n’a guère fait qu'ajouter des mots.

L'article « Tumeurs solides du cordon » dans la Pathologie de Follin et Simon Duplay, est le reflet des théories de Daniel Mollière.

A citer quelques lignes consacrées au sujet qui nous occupe dans la Pathologie externe des agrégés.

(1) Article Voies spermatiques, Diclionnaire Dechambre, 3° série, XI, p. 88.

En 1885, Eben Watson faisait paraitre, dans la Lancet, un article où il traite des tumeurs non malignes du cordon spermatique et de leur diagnostic avec les hernies.

La même année, dans son Traité des tumeurs de l’abdomen et du bassin, M. Péan figurait plusieurs lipomes du cordon.

MM. Broca et Delbet, la même année, publièrent séparément des cas de ce genre. M. Broca surtout en fit l’objet d’une communication importante à la Société anatomique en 1888. Ces auteurs diffèrent sur un point : Pour M. Broca, un des signes distinctifs du lipome du cordon était sa non adhérence au péritoine. M. Delbet a montré que le contraire pouvait avoir lieu : « Le lipome présenté par Delbet était bien situé en avant et en dehors du canal déférent, comme le disait Broca dans la séance du 16 novembre 1888. [l se prolonge jusque dans la fosse iliaque, mais bien loin de rester indépendant du péritoine, il adhère très nettement à la surface de la séreuse. Lorsqu'on exerce une traction sur le lipome, on voit le péritoine se déprimer en fossette ».

En 1890 parurent un cas de M. Koch et un autre de M. Gross (de Nancy).

Dans le Nouveau traité de chirurgie, Reclus cite une observation personnelle sur un cas de sarcome. L'auteur parle à la fois de fibromes, myxomes, sarcomes.

En Allemagne Kocher, dans sa Chirurgie allemande, fit une description de cette maladie.

À signaler particulièrement une tumeur mixte (sarco-myxome et lipome développé primitivement dans le cordon) et présentée par M. Duplouy, au Congrès de Marseille, pour l'avancement des sciences, 1891.

En 1893, M. Reynier lut à la Société de chirargie, au nom de M. le docteur Ilue (de Rouen), une observation longue et détaillée de lipome du cordon. Il en conclut que l'origine de ces tumeurs est le plus souvent la graisse sous-péritonéale, si abondante dans cette région sus-pubienne et non pas, comme le croient MM. Monod et Terrillon, uniquement les quelques amas de graisse disséminés dans le cordon (Reynier).

Leg fe et ;

M. Reclus, dans la discussion, cite son observation de tout point semblable à la précédente et qui forme le fond de l’article « Tumeurs solides du cordon » du Traité de chirurgie. L'’examen histologique ne permet de constater autre chose que de la graisse.

M. Schevertz cite à ce propos l'observation d’un malade opéré par lui à l'hôpital Beaujon, six ans auparavant, et qui portait en même temps qu’une tumeur testiculaire un lipome du cordon. Dans ce cas le cordon était situé en arrière de la tumeur, complètement indépendant d’elle. L’extirpation de ces deux masses néoplasiques fut suivie de guérison.

Dans leur Traité des maladies du testicule, MM. Monod et Terrillon ont traité des lipomes du cordon en quelques lignes. Ces auteurs signalent la fréquence des lipomes, relativement aux autres tumeurs de cette région. Ils citent seulement des sarcomes.

A signaler, en 1893, une observation fort intéressante, publiée dans la Lancet, par William Anderson. Enfin, nous devons à Karewski, en 1894, la relation du fait d'une tumeur mixte du cordon, de nature complexe, à la fois fibromateuse, lipomateuse, sarcomateuse, myxomateuse et kystique.

En 1901, J. Pantaloni (de Marseille), ayant eu l’occasion de pratiquer une opération pour un cas de fibro-sarcome du cordon, et frappé du peu de fréquence de la lésion, qu'il avait eu la bonne fortune de rencontrer, de traiter et de guérir, a publié l'observation que nous relaterons plus loin. Un examen histologique très complet de la tumeur a été fait par un maitre en la matière, M. le professeur Letulle (de Paris).

1° Les cas de sarcome du cordon ne sont pas communs, surtout les observations avec examen histologique précis et détaillé, toutefois ils sont plus fréquents que les fibromes et les myxomes. Parmi ces faits il faut citer surtout celui de Dubaès-d’Abville, qui n’a pas élé contrôlé par le microscope. D'après cet auteur, la tumeur se serait développée aux dépens de la partie uréthrale du canal déférent, il aurait englobé entièrement ensuite ce canal. Il faut en rapprocher le cas de William Parker. D’autres faits

ESODrEe

sont plus nets, car on a publié pour eux les résultats de l'analyse microscopique ; parmi ceux-ci, nous pouvons citer les suivants : d'abord le cas d’Albrecht (de Berlin), puis le cas de Magunkki (de Vienne), mentionnés par les auteurs classiques. De même les faits de Louvet, Lejars, Aubry, Combert, Goget.

Dans le cas de Bryant, la tumeur était très nettement maligne, il y eut généralisation, et des sarcomes secondaires apparurent dans plusieurs viscères abdominaux. Un fait de Walthous se rapporte à un enfant de 4 ans. Un autre fait de Nalsisam, cité par les classiques sous le titre de sarcome pur, a aussi trait à un enfant de 13 mois, extirpation d'une tumeur datant de six mois. Elle était grosse comme une orange et adhérait au testicule et au cordon, qui furent enlevés avec elle, mais nous croyons là qu’il s’agit d'un cas de myxo-sarcome à rapprocher plutôt de celui de Duplouy.

Nous connaissons d’autres cas de sarcomes qui n'ont pas été rapportés dans les grands traités de chirurgie. Ce sont : celui de G.-W. Mason qui était accompagné d'une hernie de l’appendice vermiculaire et qui date de 1883; celui de M. Moulin, publié en 1886, celui de Le Noir, observé dans notre pays.

Dans un cas de Lamarque, on remarqua que, dans le décubitus dorsal, la région ne présentait aucune saillie, mais, sous l'influence de la toux, la main, sur l'anneau, faisait percevoir une petite masse dure, ovoïde, qui faisait saillie lorsque le malade était debout. Les testicules étant dans le serotum et le diagnostic de hernie étant écarté, on songea à un kyste. Une incision mit à nu, au milieu du groupe antérieur des veines spermatiques, une tumeur solide, contenue dans une sorte de sac qui se terminait en cul-de-sac à quelques millimètres. L'examen histologique montra que l’on avait affaire à un sarcome fasciculé. Mentionnons enfin, pour terminer, l'observation plus récente de Maylord.

2° Les fibromes du cordon sont infiniment plus rares et le travail de Brossard n'en rapporte que deux cas. Nous ne connaissons que deux faits : celui de Le Noir, datant de 1854, et

NO) Nes

celui de Verneuil, publié en 1865. Ces fibromes peuvent atteindre un très fort volume et s’entourer d’une capsule.

3° Les myxo-sarcomes du cordon ne sont guère connus que par les faits de Duplouy, Valshaur, Repper, Tillaut. Nous montrerons que, dans notre observation, il y a des points communs avec ces faits anciens.

Dans le cas de Duplouy, cité partout, il s'agissait d’une tumeur pâteuse, grosse comme la tête d’un adulte et développée dans l'enveloppe fibreuse commune datant de quatre ans. Le testicule sain, comme le canal déférent, était logé entre deux masses distinctes qui constituaient la tumeur, l’une formée par un noyau sarcomateux entouré de myxome, la seconde plus grosse et lipomateuse. Le cas de Pepper paraît assez probant.

M. Peyrot, à la séance de la Société de chirurgie du 29 janvier 1902, présente une tumeur du cordon qu'il a enlevée le matin même. Elle pèse un peu plus de 600 gr. Son aspect homogène blanchâtre, sa consistance un peu molle, comme œdémateuse, font penser à un myxo sarcome, L'auteur montre la pièce, car il pense que ces néoplasmes sont assez rares. La tumeur se trouvait surajoutée à une assez volumineuse hydrocèle dont l’ablation a nécessité en même temps celle d’un testicule dégénéré et englobé dans la tumeur.

Dans la discussion, M. Quénu dit avoir opéré, quinze mois auparavant, un homme de 50 ans, porteur d’une tumeur multilobée du cordon, prise d’abord pour une épiplocèle. Elle se prolongeait dans le ventre. Le chirurgien dut en poursuivre la dissection dans le trajet inguinal et dans la fosse iliaque sous le péritoine et même y laisser quelques masses. Histologiquement, il s'agissait d’un myxo-sarcome.

En 1904, C. Stori, dans la Clinica moderna, t. X, n. 10, p. 109, cite le fait d'un volumineux lipome du cordon spermatique, ayant débuté six ans auparavant chez un curé de 66 ans.

En 1905, dans une étude très documentée sur les fibromes du cordon spermatique, A. Bruneau et Condo de Satriduo, internes des hôpitaux de Marseille, ont bien mis en relief les conditions étiologiques et anatomiques des fibromes du cordon.

Ce sont les premiers auteurs qui aient fait un bon travail d'ensemble sur les fibromes du cordon.

En résumé, nous possédons en France, sur les tumeurs solides du cordon, de rares travaux d'ensemble. Nous avons réuni les observations publiées et nous y avons ajouté quelques observations qui n'avaient pas encore élé utilisées pour une étude générale du sujet. L'une d’entre elles, recueillie par nous dans le service de M. Rivet, a été rattachée à la question pour les raisons que nous avons données plus haut.

Au début de ce modeste travail, nous avons demandé à plusieurs de nos chirurgiens s'ils avaient eu l’occasion d'opérer des cas semblables. À peu près tous nous ont fait la même réflexion : « Nous avons opéré très rarement des tumeurs liquides. Quant aux tumeurs solides, nous n’en avons jamais observé ».