CONCLUSION

La série d’observations d’ulcères perforés rapportée dans ce travail montre la grande fréquence des perforations d’ulcère du duodénum — 31 cas sur 50.

Au point de vue clinique, la triade : douleur violente, contracture généralisée, passé gastrique, permet dans la généralité des cas de faire le diagnostic avec une certitude presque absolue.

Des modalités diverses de la douleur et de la contracture permettent dans certains cas de distinguer :

un type droit qui fait penser à la perforation d’un ulcère duodénal;

un type gauche en faveur d’une localisation à la petite courbure;

et un type sus-ombilical souvent en rapport avec une perforation couverte.

La radioscopie debout sans préparation, simple et rapide, peut apporter un signe de certitude quand elle montre un croissant clair sous-jacent au diaphragme. Ce signe manque dans les perforations couvertes.

Le traitement de l’ulcère gastrique ou duodénal perforé est essentiellement chirurgical.

Son efficacité dépend avant tout de la précocité. En

intervenant dans les premières heures, le chirurgien peut choisir entre diverses opérations : enfouissement simple,