OBS

Cependant, Wôdl a vu que des irradiations incapables de tuer toutes les cellules d’un épithélioma basocellulaire, pouvaient en même temps léser des éléments sains, et même un tel épithélioma aurait évolué sous l’action des U.S. vers un spinocellulaire : l'hypothèse d’une action sélective sur les cellules cancéreuses semble donc loin d’être prouvée ; et les conclusions prudentes du Congrès de Rome se justifient puisque la chirurgie et les Rayons X offrent des traitements plus sûrs actuellement.

Applications en pédiatrie

Ici encore, il y a lieu de montrer la plus grande circonspection du fait que l’on s’adresse à des tissus en croissance et sur des surfaces également plus importantes.

Adam au Congrès d’Erlengen, a apporté une expérience de 1.500 applications d’U.S. en 2 ans 1/2 à 260 cas.

Il utilise une fréquence de 800 Kcy., une puissance de 2,25 à 2,5 w/cm°?, l’apparition de la réaction douloureuse ayant lieu à 2,75 ‘watts. La tête d'application doit être très petite : 6 cm. de diamètre.

Une seule fois, sur un nourrisson traité pour adénoïdite, il a vu un œdème de la gorge s'étendant jusqu’au larynx au point de nécessiter une trachéotomie, bien que la dose appliquée soit la même que dans des cas semblables traités sans accidents.

Il a traité ainsi des affections lymphatiques, des amygdalites, des infections banales, des porteurs de germes diphtériques, des scarlatines, des arthrites, des ostéomyélites, avec de bons résultats. Il indique aussi la guérison d’une tumeur mixte de la parotide et d’une tricophytie profonde.

Sur les amygdales, il applique de chaque côté 5 à 6 sonorisations de 5 minutes chaque, mais il indique des résultats moins sûrs qu'avec les Rayons X qu’il emploie depuis longtemps de préférence à la chirurgie.

Il rapporte enfin quelques essais effectués sur le cerveau dans des cas de démence précoce, ne laissant aucun espoir. Il applique 2,25 à 2,5 watts. Souvent, il n’a noté aucun effet, mais il a pu noter une légère amélioration 62 fois (sur 112)

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qu’il attribue au fait que ces cerveaux sont encore en développement.

Il faut donc commencer par des doses très faibles afin de: ne pas risquer d'atteindre la capacité réactive du bon tissu, qui représente l’unique facteur d’amélioration.

Applications en otologie

Dès le début des U.S., on a essayé de les utiliser en otologie avec des résultats fort variables, tantôt très bons, tantôt très décevants.

Il est vrai que les premiers expérimentateurs, ne semblaient pas tenir assez compte des conditions de propagation des vibrations dans l'air.

Il faut se souvenir aussi que l’oreille par sa configuration où voisinent des tissus très différents : os, peau, liquides, et de l'air, sera soumise au maximum aux phénomènes de renforcement de l’énergie aux interfaces. Naumann (avec il est vrai 28 watts, 1.000 Kc. pendant 15 à 20 minutes) a montré des altérations très importantes de l'oreille de cobaye.

Parmi les observations récentes :

Pauhlmann partant du principe que beaucoup de bruits d’oreïlle sont dus à des altérations nerveuses, traite 18 cas d'origines différentes avec une émission rythmique à 500 Kc. et des impulsions de 1/2 ou 1/3 watt en plusieurs séances de 7 minutes.

Il obtient :

2 patients (1 otosclérose, 1 lésion or. interne) guéris, 8 patients améliorés sensiblement, 8 non améliorés.

Wiethe travaillant sur des cas de vertige de Ménières, d’otosclérose post-traumatique ou post-méningitique, de dureté d’oreille, note dans de nombreux cas une amélioration de la perception du chuchotement de 1 à 7 m. qu’il mesure audiométriquement.

Zambelli avec 960 Kc. de 1 watt à 1,5 pendant 3 minutes,

note des succès dans de nombreux cas

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d’acouphènes, vertiges de Ménières, otite chronique

et otosclérose.

D’autres contestent ces résultats en cas d’otosclérose et il est difficile de dégager une impression d’ensemble des 700 observations existantes.

Enfin, il est indispensable de soumettre le patient à une surveillance otologique minutieuse afin de surveiller l’apparition possible de réactions telles que le gonflement de la muqueuse du conduit auditif.

Applications aux yeux

On a encore très peu d’expérimentation dans ce domaine. A juste titre la cornée est considérée à cause de sa nature compacte, comme susceptible de répondre avec intensité aux vibrations U.-sonique.

Zeiss en 1938 sur des yeux de bœuf énucléés provoque un trouble du cristallin et de la cornée qu’il nomme cataracte d'US. Mais Badtke sur le lapin vivant peut appliquer plusieurs fois 3 watts/cm? jusqu’à 10 minutes sans obtenir de méfaits. Muller « in vitro >» ne pouvait reproduire la cataracte de Zeiss, mais il produisait une cataracte nucléaire. Trois auteurs, Grün, Funder et Wyt, montrent sur les animaux morts une altération irréversible de la cornée avec liquéfaction, mais sur les animaux vivants, aucune altération de la cornée ni de la rétine décelable à l’ophtolmoscope.

Schwabb a repris l’expérimentation sur des yeux de lapin vivant avec des modes et des durées variables d’application et une intensité variant de 1/2 à 4 watts/cm°, l'émetteur était relié à la cornée au moyen d’une membrane élastique en forme de coupole, et comme liquide de contact, il utilisait du soluté physiologique.

Il note que les fréquences élevées, donnent moins facilement des altérations du stroma de la cornée que les fréquences basses ; elles donnent par contre une réaction myotonique de la pupille.

Les basses fréquences donnent des troubles blanchâtres

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dans la partie antérieure de la cornée montrant à la lampe à fente de petites déhiscences en forme de bulles ressemblant à des bulles de cavitation. Ces troubles se réparent en six semaines.

Sur l’homme, l’expérimentation est encore beaucoup plus minime.

Wyt et Dussik ont noté sur un œil amaurotique que malgré des applications répétées et un dosage élevé, ils n’obtenaient aucune altération des lentilles.

Badtke aurait traité deux troubles de la cornée avec des résultats favorables.

Ces résultats naturellement encore trop fragmentaires semblent indiquer que les réserves faites à cause des dangers d’opacification de la cornée ou d’hémorragies de la rétine, ne seraient pas de nature à interdire l’utilisation prudente des US. en ophtalmologie.

Mécanisme d'action

Par quels mécanismes agissent les ultra-sons dans l'intimité des cellules et des tissus humains. Quelle est la participation des phénomènes obtenus « in vitro », quelle est l’interdépendance des réactions obtenues « in vivo » : hyperhémie, œdème, modifications nerveuses ? c’est autant de questions que nous avons senti müûrir au cours de cette étude. Il semble bien acquit aujourd’hui que la cavitation, les effets chimiques ou mécaniques obtenus « in vitro », les modifications de perméabilité cellulaire, n’interviennent pas aux doses thérapeutiques chez l’homme, ou sont exceptionnelles ou sont contingentes.

Par contre Lehmann montre qu’il faut attribuer un rôle essentiel à l’élévation de température des tissus pour expliquer les réactions chez l’homme, depuis l’hyperhémie simple, jusqu’à la destruction tissulaire, en passant par l’œdème et l’altération fonctionnelle de l’excitabilité électrique des nerfs périphériques.

La spécificité de l’action thérapeutique pourrait alors être expliquée dans une large mesure par les particularités d’absorption thermique des divers tissus, ou organes.

Pour étayer cette opinion, il expose que dans un tissu

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refroidi, l’action n'apparaît pas, même en quadruplant lintensité ; il montre que l’on peut aussi, remplacer partiellement l'irradiation par la chaleur : avec une intensité plus . réduire, mais une température initiale plus élevée, il obtient les mêmes résultats qu’avec une température initiale basse et une puissance d'irradiation plus élevée.

L'augmentation des courbes de respiration tissulaire est parallèle à l’augmentation obtenue par la chaleur.

De même, la perméabilité de la peau, examinée sur des rats, par passage d’histamine au travers du revêtement, confirme ces conclusions.

Par ailleurs, nous avons déjà vu que la comparaison des applications continues et des applications intermittentes, amène au même point de vue.

Enfin, l'étude mathématique de l’agitation des particules, et de l’amplitude de leur mouvement, montrerait une relation analogue.

Cependant, un doute persiste, sur la possibilité (à vrai dire réduite) d'intervention de phénomènes d’un autre ordre ; car dans l’expérimentation, la prise de température s'effectue au moyen d’aiguilles thermoélectriques, qui bien que fines, subissent l'influence du rayonnement, dans une mesure qu’il est difficile d’apprécier exactement dans les calculs.

D'autre part, certaines expériences sur la perméabilité de la peau de grenouille aux ions CI— montrent une perméabilité plus grande par US. que celle qui ne serait due qu’à l’échauffement correspondant.

Pohlman et Van Zeelden ont souligné, qu’une augmentation de la perméabilité de certaines membranes paraît possible.

Il est certain, qu’aux zones d’interface on a une concentration d’énergie absorbée.

Pour des doses plus fortes qui amènent la destruction cellulaire avec gonflement des cellules, bourgeonnement des noyaux, vacuolisation puis éclatement (tous effets qui peuvent s’obtenir par élévation de température), il semble plus difficile encore de déterminer la part des phénomènes physicochimiques qui peuvent intervenir sans doute de façon plus importante.

Mais à l’échelle thérapeutique, on peut dire que les effets mécaniques ne jouent qu’un rôle très secondaire, et que l’on

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devra se baser sur l'élévation thermique à obtenir, et régler ses appareils pour avoir un réchauffement utile dans les tissus malades compte tenu de la structure de ces derniers.

L'étude histologique des tissus irradiés, a été faite également par plusieurs auteurs, dans le but de préciser le mécanisme d’action, malheureusement l’histologie ne peut saisir que les altérations irréversibles des éléments tissulaires, les modifications cytologiques temporaires, du type de celles qui interviennent en clinique, échappent encore à la méthode. De plus, il arrive qu’on ne note peu ou pas d’altérations cellulaires immédiatement après une irradiation, qui amènera plus tard, une destruction complète du tissu, à moins que déjà une coagulation ressemblant à une coagulation thermique, ou à moins que la réaction de l’organisme, ait commencé pendant le traitement.

Dans ces cas on note d’abord un gonflement très important de la cellule, avec éclaircissement du protoplasme, et irrégularité dans la distribution de la chromatine, et le contour des noyaux. Viennent ensuite la pycnose, puis la décomposition et la dissolution, déjà décrites.

A côté on note une altération graduelle de l'irrigation sanguine avec vaisseaux dilatés et hypertendus, tissus œdémateux, hémorragies pétéchiales, et en nappes, en partie immédiates, en partie plus tardives, comme conséquence de l’endommagement de la paroi.

Fanuchi, expérimentant avec un faisceau convergent sur des foies et des cerveaux de chien et de lapin, a observé divers degrés dans les foyers de nécrobiose, variant de la périphérie jusqu’au centre de la lésion, où la nécrose était complète ; avec quelques différences selon chaque organe. Il rapporte des images atypiques, telles que certaines formes de fragmentation nucléaire, certaines granulations basophiles étranges, à des lésions dues spécifiquement aux ultra-sons.

Il a noté dans le foie une atteinte différente pour les cellules parenchymateuses, et pour les éléments conjonctivovasculaires : dans le cerveau, une atteinte plus importante des cellules nerveuses que des cellules de la névroglie ; partout, des troubles vasculaires, hémorragiques, et des processus thrombosiques commençants. Il semble que le résultat soit moins dû à un effet spécifique U.S. qu’à un phénomène de

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dégénérescence ordinaire du tissu tel qu’on pourrait le provoquer, par exemple par la chaleur. Souvent on note une réaction fibroblastique particulièrement importante mais parfois au contraire, une régression de ces éléments, avec une augmentation importante de la croissance des éléments épithéliaux. Pour interpréter ce comportement, on suppose que les éléments réparateurs ont été plus ou moins inhibés, ou excités.

Günsel, sur des testicules de rat, obtient une atrophie simple ; mais on peut l’obtenir par la chaleur. Peters a noté des lésions du cerveau et de la moelle non spécifiques, et il pense à la participation possible d’un effet thyxotrope sur le tissu cérébral.

On penche donc plus ou moins vers des lésions de nature thermique, qu’on ne peut toutefois pas reproduire exactement par la chaleur, ce qui pourrait s'expliquer par les conditions différentes de conduction et d’absorption de l’énergie ; conditions variables d’ailleurs, avec les structures anatomiques différentes.

Il faut tenir compte aussi des effets de réflexion et d’amplification aux zones de séparation de différents tissus.

Nauman, sur l'oreille de lapin, en a montré un exemple typique avec décollement du tympan et hémorragies qui ne peuvent se rapporter à l'élévation thermique. De même Schwabb sur la cornée du lapin vivant, avec des intensités et des fréquences variées, obtient des lésions qu'il considère comme spécifiques de l’action des US.

Malgré cela, Hug nous invite à conclure prudemment et à ne pas attribuer à la cavitation, ou à l’agitation du contenu cellulaire, les démictions, vacuolisations, décollement des épithélium, altérations des parois vasculaires avec décollements d’intima et hémorragies, même lorsqu'elles semblent initiales, en cas d’intensités élevées.

Il est difficile de prouver un effet électif sur un tissu particulier et même les observations faites sur les ovaires, sur les os jeunes, sur les organes hématopoïétiques ne semblent pas susceptibles de généralisation.

Howath a examiné en effet l’action des US. sur des rates de souris et sur des moelles osseuses de souris et de lapin. Dans la rate, il trouve une destruction de tous les éléments sans dis-

tinction, lorsque l’irradiation est forte et une destruction élec-

tive, des éléments leucopoïétiques en cas d'irradiation faible. Sur des os de souris et de lapin, il trouve également une destruction des éléments de la leucopoïèse et de ceux de l’érythropoïèse avec infarctus et nécrose. Mais, il n’en tire pas de conclusions définitives.

En essayant d'examiner la réaction de l’organisme dans son

ensemble, certains auteurs ont décrit sur des rats, après irra-

diation d’une région musculaire circonscrite, une chute des lymphocytes et des éosinophiles du sang avec retour au-dessus de la normale après 24 heures.

En même temps l’analyse de la zone fasciculée de la corticosurrénale montrait une diminution des substances acétonosolubles, et des substances soudanophiles et biréfringentes, landis que la zone glomérulée restait inchangée ; 5 heures après le maximum des effets, on notait une concentration augmentée, au-dessus de la normale des corps en question. Ces effets à distance n’ont rien d’étonnant ; si on les place dans le cadre du Stress, et du syndrome d’adaptation de Selye. Mais rien ne prouve jusqu'ici, qu'on puisse invoquer ce mécanisme chez l’homme.

L’idée qui semble se dégager de plus en plus, et qui semble le plus en accord avec les observations récentes, est celle d’une action par le système nerveux végétatif.

Les succès dans l’asthme par applications sur le stellaire pouvaient le laisser pressentir, et Denier avait déjà comparé certaines applications d’U.SS. à des sympathectomies.

Plusieurs auteurs déjà avaient signalé de curieux effets de réflexes contralatéraux, Brettschmeider avait signalé un trouble contralatéral d'irrigation sanguine sur des animaux, et Hausser avait fait la curieuse observation que des tumeurs

expérimentales implantées symétriquement évoluaient de

facon analogue, alors même qu’une seule d’entre elles était traitée.

Rosenthal sur quelques-uns de ses malades, notait également des réactions urticariennes fugaces quelquefois contralatérales.

Stuhlfauth enfin avait montré qu’une forte application sur l'artère fémorale du chien peut provoquer une diminution du débit dans les coronaires. Il avait montré également, sur un

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poumon tuberculeux collabé par pneumothorax, que la contraction du moignon pulmonaire, sous l’effet d’une application aux racines médullaires, ne pouvait s'expliquer que par un effet réflexe passant par les nerfs des parois thoraciques ou par le système végétatif, et il expliquait ainsi l'effet favorable ou défavorable suivant le dosage comme le résultat d’une action sur le tonus vagal.

En 1950, trois auteurs suisses : Tschannen, Sonnenscheim et Zinn se sont attachés à l’étude de l’effet spasmolytique réflexe, par chute du tonus de la musculature striée. Ayant observé une élimination rapide de spasmes durables par exemple dans la périarthrite scapulo-humérale, par un traitement prolongé à bas dosage des racines nerveuses segmentaires, ils supposent que les voies végétatives passant par les racines postérieures atteignent les centres médullaires du tonus.

En appliquant immédiatement à côté de l’apophyse épineuse des intensités de 0,1 à 0,6 watts en continu ou de 0,5 à 1,5 en application rythmée (fréquence 1/10°) ils obtiennent très rapidement une amélioration articulaire par chute de l’hypertonus douloureux ; la mobilité des grandes articulations douloureuses était ainsi améliorée par traitement radiculaires, et éventuellement par quelques traitements locaux supplémentaires.

Mais ils ne pouvaient pas influencer des douleurs d’origine purement mécanique, chimique ou traumatique, et ils rejettent l’action analgésique propre des U.S. Ils considèrent cet effet spasmolytique comme une des raisons principales du succès dans les sciatiques (qui d’après les Anglais et les Américains, sont dues presque uniquement à l’altération des disques).

Tschannen voit aussi dans l’altération du tonus musculaire, une explication de la genèse des troubles articulaires dans les cas d’arthrose déformante, qu’il ne considère plus seulement comme une maladie d'usure, mais comme un état neuropathologique d’irritation chronique.

Les auteurs suisses en ont étendu l'application thérapeutique pratique aux spasmes musculaires des fractures, des traumatismes, des hémiplégies, avec des résultats intéressants.

Dans le domaine des actions réflexes, signalons enfin que Kroner au cours d’applications abdominales, a observé des

améliorations d’hyperthyréose, sans pouvoir toutefois en expli-

quer clairement le mécanisme.

Que pouvons-nous tirer de ces expériences si diverses et si

‘intéressantes ?

Tout d’abord, c’est que la question est loin d’être tranchée sur le mécanisme d’action des U.S.

Quelle est l'importance de la participation sympathique ? Elle semble évidente dans les entorses, arthrites, spasmes et bien séduisante en accord avec les théories de Leriche et des auteurs suisses.

Quelle est l’importance de la participation hormonale ? Si on a pu observer une réaction chez le cobaye du type réaction au <« Stress », quelle importance peut éventuellement occuper ce mécanisme chez l’homme, rien jusqu'ici nous le montre clairement. Rs

Quelles analogies peut-on établir entre les U.S. et la protéinothérapie aspécifique, ou le choc colloïdoclasique ? La question a été posée, mais non résolue.

Il n’y a pas à se dissimuler que beaucoup des maladies généralement influencées sont de celles dont le traitement a déjà soulevé maints enthousiasmes — rhumatisme, asthme, ulcère gastrique — et dont l’étiologie reste encore imprécise.

Beaucoup d’empirisme demeure donc dans l'application à la thérapeutique humaine et c’est un point qu’il ne faut pas perdre de vue dans tout examen honnête de la question, mais

qui doit nous inciter à un effort d’analyse.

Applications diagnostiques

Il est logique de penser à utiliser les ultra-sons au « sondage » de l’organisme, un certain nombre d'essais ingénieux ont été décrits récemment, mais aucun ne semble devoir jusqu’à maintenant, s'imposer en clinique. Keidel classe ces procédés en :

1° Procédés de transmission, où on étudie la nature du faisceau émergeant de la matière à analyser. C’est en somme un procédé d’absorption ;

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2° Les procédés par réflexion, qui se basent sur le phéno- |

mène de l’écho.

Chaque procédé pourra être utilisé avec une vibration continue, ou avec une vibration discontinue. La détection se fera au moyen d’un récepteur en quartz piezo électrique, dont le courant, amplifié, sera ou lu directement ou transmis à un oscillographe cathodique.

Signalons également l’utilisation de l’interférométrie, où la

différence de marche des ondes vibratoires engendre des phénomènes d’interférence, de la même façon que dans les interféromètres optiques.

* Denier un des premiers explore avec un récepteur, le long du membre inférieur, les vibrations induites au niveau du grand trochanter, il décèle une transmission osseuse jusqu’à la malléole péronnière, avec un renforcement au niveau des condyles fémoraux.

Dussik utilise depuis plusieurs années, un dispositif permettant d’explorer les ventricules cérébraux au moyen d’un faisceau d’US. de fréquence 500 à 1.200 Kcy.

L’absorption du faisceau étant très différente au niveau de l'air et de la matière cérébrale, on peut, en explorant des tranches successives, obtenir en 10 minutes une image correspondant à la configuration des ventricules, « l’hyperphonogramme ». L'interprétation (délicate) de ce tracé donnerait des résultats intéressants.

Keitel également a décrit un appareil destiné à enregistrer les variations du volume cardiaque, il utilise un émetteur à magnéto striction avec une fréquence de 60 Kc. situé près de la colonne vertébrale, un récepteur placé près du cœur enregistre les vibrations qui sont ensuite transformées en courant à basse fréquence que l’on amplifie et enregistre à l’oscillographie cathodique, avec un enregistrement de temps parallèle. Comme le rapport des coefficients absorption air/eau est d'environ 1.700/1 pour la vibration utilisée, on voit qu’on peut enregistrer les variations d'épaisseur du cœur, dans une zone choisie.

Pohlman récemment a indiqué un procédé élégant de mesure du CO? dans l'air expiré. Il est basé sur la grande différence du coefficient d'absorption des vibrations par CO?, vis-à-vis des coefficients des autres gaz qui sont assez voisins ; l’absorption totale est donc proportionnelle à la teneur en CO.

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Keitel a décrit également un manomètre, dont la membrane

- fait réflecteur entre un émetteur et un récepteur, le déplace-

ment de cette membrane se traduit par une différence de mar-

… che dans les ondes réfléchies, et est mesuré par interféro-

métrie.

Enfin, nous signalerons encore les recherches faites en Amérique, au laboratoire de la Marine, sur la possibilité de

déceler des calculs vésiculaires, ou d’autres corps étrangers de

l'organisme, par écho : les vibrations utilisées étaient de l’ordre de 1 à 2,5 m.c. La vitesse du son dans les calculs de densité 0,82 à 1,10, variait de 1.400 à 2.000 m/s. alors qu’elle atteint 1.540 m. sec. dans les tissus, l’impédance des calculs également examinée rend leur détection possible à condition de ne pas rencontrer de couche aérienne qui réfléchirait en presque totalité.

Signalons enfin que l’on a proposé d'utiliser les U.S. de préférence aux moyens pharmaceutiques pour provoquer lhyperkinésie gastrique au cours des radiographies.

Toutes ces techniques, malgré leur intérêt théorique, ne semblent pas offrir de supériorité sur les méthodes d’investigation appliquées actuellement aux mêmes objets.

Il faut évidement examiner la question des lésions que peut amener l’ultra-son :

soit chez le malade par un dosage intempestif, ou une prédisposition organique ;

soit chez le médecin qui peut être amené à un contact réitéré avec les US.

Comme dans toute thérapeutique nouvelle, il est naturellement indispensable d’agir avec la plus grande prudence.

En principe, on s’abstiendra de soumettre aux ultra-sons les organes suivants :

Zone de croissance des os des enfants et adolescents ;

Glandes génitales ;

Utérus gravide ;

Crâne (sauf cas particuliers) ;

Tumeurs, dont nous avons déjà longuement parlé ; enfin dans les applications au cœur, aux yeux, aux organes sans homogénéité tissulaire : poumon, intestins, il faudra montrer la plus grande circonspection.

On peut craindre en particulier chez des vieillards ou des cardiaques à équilibre précaire, des crises d’angor par vasoconstriction coronaire réflexe.

On citera encore l’actinomycose et la tuberculose. Il est vraisemblable que cette liste se modifiera par la suite.

En particulier on peut penser que certaines glandes fragiles, telles que les surrénales, la thyroïde, certaines zones réflexes, telles les zones sino-carotidiennes, doivent être considérées avec beaucoup de respect.

Pour le médecin, rien n’a été signalé de semblable aux maladies professionnelles connues jusqu'ici pour être produites par les US. telles que :

troubles de Péquilibre,

fatigue intense,

lésions articulaires et nerveuses (mais elles sont causées par des sons de fréquence beaueoup plus basses).

On pourrait craindre un effet de sommation et il peut être judicieux de s’isoler les mains avec des gants de caoutchouc, ou de munir l’appareil d’un manche absorbant en caoutchouc.

En résumé, si peu d’accidents ont été signalés jusqu’ici, nous voulons croire que c’est parce que la vigilance et la prudence des expérimentateurs étaient constamment en éveil.

En effet, l’activité biologique de ces radiations est intense, et il est certain que la sensibilité est très différente selon les tissus. Avant tout, se pose donc la question du dosage. Souvent, on se guide sur la sensation du malade. Est-ce là un bon critère, est-il valable pour tous les tissus ? Probablement non.

Ces quelques réflexions nous inciterons donc à la plus grande prudence dans l’utilisation des US.

Nous résumons dans un bref tableau ci-après les modalités d'application habituellement pratiquées dans les cas les plus courants.