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des douleurs nerveuses sciatiques et névralgies et il semble bien se confirmer que c’est l'élément nerveux qui est le plus constamment influencé. Cela n’a rien pour nous étonner, d’ailleurs, étant donné les fortes capacités absorbantes des tissus nerveux pour les ÜS.

Les algies des lumbago, sciatiques, zona, névralgies faciales, douleurs intercostales, solairites, algies cervicobrachiales, algies des entorses, et névralgies de toutes sortes, sont parmi les affections qui répondent le mieux aux US.

Denier un des premiers en France a publié ses succès dans les névralgies du grand nerf occipital d’Arnold, par application aux zones d’émergence des deux côtés ; dans les névralgies faciales et cervicobrachiales par application sur les racines cervicales et le point douloureux. Dans les sciatiques, 1l ne conseille l'application qu’après l’échec de la radiothérapie. Lehman par contre, déduit de ses statistiques la supériorità des U.S. sur toutes les autres méthodes, dans le traitement des sciatiques.

Dans le rhumatisme, M. Desgrez et Malinvaux ont publié en 1949, une trentaine de cas. Ils procèdent par applications locales rachidienne ou juxta-rachidienne jusqu’à atteindre l'effet érythémateux ou vésicant. Si aucune amélioration n’apparaît à la 2° ou 3° séance, il est inutile de continuer.

Dans 11 cas de rhumatismes vertébraux :

4 rhumatismes lombaires avec lésions objectives du rachis,

5 rhumatismes lombaires à sciatique avec signe de Lasègue,

2 rhumatismes cervicaux avec algie cervicobrachiale, ils obtiennent une amélioration nette dès la 3° séance.

— Dans 6 cas, disparition totale des troubles se maintenant au delà de 2 mois.

— Dans 3 cas, améliorations sensibles.

— Dans 2 cas, échecs à savoir :

1 cas où existait 1 arthrite lombo-sacrée, 1 cas où existait 1 rhumatisme en évolution.

D’autre part, 5 cas de rhumatismes déformants de doigts avec troubles trophiques et vasomoteurs, ont été améliorés au point de vue douleur, mais sans modification des troubles

Mais dans 4 cas d’arthrite :

— 2 acromio claviculaire, — 1 médiotarsienne, — 1 arthrite de la hanche,

ils n’obtiennent que des résultats nuls ou discutables.

Et dans 2 sciatiques aiguës sans signes radiologiques, 2 échecs.

Ils concluent à l’action favorable des U.S. dans les rhumatismes non évolutifs, discutable dans les ‘névralgies aiguës, nulle dans les rhumatismes évolutifs.

Des nombreux travaux de Denier se dégage une impression un peu différente, il souligne l’action sur la douleur et la raideur, mais observe des effets sur les arthrites. Il est vrai qu'il associe fréquemment d’autres traitements physiothérapiques. Il signale des améliorations de crise de goutte, de, Kummel Verneuil, de périarthrite scapulo-humérale SE même d’ankyloses fibreuses anciennes. ,

Les résultats apportés au Congrès d'Erlangen en 1949 sont

… également assez divergents.

Pour les arthrites, par exemple :

Barth sur 49 cas obtient :

7 guérisons ou améliorations importantes, 16 améliorations,

18 résultats douteux,

8 nuls.

Demmel sur 112 cas obtient :

62 guérisons ou améliorations importantes, 24 améliorations, 26 douteux.

Pour les arthroses :

Barth sur 48 cas obtient : 0 guérison, 16 améliorations, 17 douteux, 15 nuls.

Denier sur 61 cas obtient :

40 guérisons, 13 améliorations, 0 douteux,

8 nuls.

Il est évident qu’en plus des défauts inhérents à toutes sta-

tistiques, il faut tenir compte du choix des sujets, et des modalités d'application du traitement.

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Signalons enfin que M. Costes a rapporté en 1950, 9 cas d’épicondylites et un cas d’épithrochléite guéris. Les entorses, également, seraient justiciables du traitement ultra-sonique.

Pour nous, nous avons pu observer en collaboration avec le Docteur Grinfeder une névralgie cervicobrachiale, quelques sciatiques et 2 coxarthroses.

Voici nos observations :

Névralgie cervicobrachiale.

Mlle B.…., vue le 2 mai 1951 depuis un mois, douleurs à l’épaule droite précédée deux mois auparavant par une sensation de raideur de la nuque, avec craquements du côté gauche et céphalées. Douleurs nocturnes de l’épaule droite, et dans la journée fourmillements au niveau des 3 derniers doigts. Difficulté de mettre la main derrière la nuque et de se coiffer. Radiographie normale. La guérison fut obtenue en 4 séances.

Sciatique. Mlle B..., vue le 7 février 1951.

Sciatique gauche typique à irradiation L5, signe de Lassègue, douleurs très vives depuis 2 mois. Echec du traitement par infiltration. Durée très brève d'atténuation des douleurs par l’Aspirine.

Amélioration, puis disparition des douleurs en 3 séances ; persistance pendant 15 jours de fourmillements et picotements dans le territoire L5 de la jambe.

Coxarthrose. Mme M... 44 ans. Début en octobre 1941 par gêne et douleur de la hanche droite à la marche, signe du soulier, en novembre 1944 extension de la jambe difficile. Juillet 1945, Barèges ; 1946-47-48, Bourbonne l’Archambault, légère amélioration.

En 1951 blocage de la rotation externe et de l’abduction, douleur contro-latérale. Radio: tête fémorale écrasée en tampon de Wagon.

U.S. seul pendant 15 jours. Aucun résultat.

Association U.S. plus courants galvaniques et infiltration.

Amélioration très nette, reprise de la marche, montée des escaliers.

LT Di OBSERVATION À :

Coxarthrose droite.

Juin 1925 : accident de voiture, fracture de la tête fémorale. Depuis, douleurs à la marche. En 1941 : radiothérapie.

En 1949 : douleur continuelle, jour et nuit, puis amélioration. Marche pénible avec une canne, douleur au genou droit, limitation de tous les mouvements de la hanche droite, sauf la flexion.

Radiographie : atrophie de la tête fémorale, type géodique, interligne presque effacé, altérations du cotyle.

Amélioration par le traitement combiné à la 2° séance. A la 4 séance marche sans canne avec claudication, se lève facilement de sa chaise, disparition complète de la douleur de la hanche, persistance de la douleur au genou.

A repris son travail interrompu depuis 2 ans.

Ces résultats appellent quelques commentaires :

Pour les sciatiques, nous avons vu personnellement sur JA Cas :

8 à topographie Si, 20 à topographie L5, 4 indéterminées.

Dans les grandes crises aiguës (4 cas), il faut attendre quelques jours, obtenir la sédation des douleurs par la morphine, et appliquer un traitement US. très léger et très progressif.

Dans la sciatique banale (18 cas), on obtient l’atténuation douloureuse dès les premières séances ; la guérison en une ou deux semaines. Dans les sciatiques ayant déjà été traitées et vieilles de quelques mois, on obtient des résultats variables, mais supérieurs à ceux de la radiothérapie.

Sur 18 cas, nous notons 10 échecs dont 4 ont dû être opérés de hernie discale, et 5 guérisons.

Enfin, il semble que les sciatiques à topographie L5 soient plus sensibles que celles à topographies S1.

Pour les coxarthroses, alors que le traitement par les US. seuls est assez décevant, on a au contraire de bons résultats par association aux autres thérapeutiques : novocaïnisation des points douloureux, courants galvaniques faradiques rythmés. Il est certain qu’en appliquant l’émetteur sur le grand tronchanter, on doit obtenir des phénomènes de renforcement très importants des vibrations, au niveau de la tête fémorale. Il doit en être également de même dans la tête

humérale.

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En résumé, malgré des statistiques assez contradictoires, on obtient des améliorations très importantes de nombreux processus rhumatismaux par les US.

Action dans l'asthme

Schlotz en 1942 présentait ses premiers succès.

Ansett en France le suivait de peu. En 1949 cet auteur présentait : 200 cas d’asthme avec :

109 guérisons, 42 améliorations, 49 résultats nuls.

Par contre Demmel en 1949, également, sur 197 cas, n’obtient que :

91 améliorations, et 106 échecs.

Ansett, dans un exposé paru en 1951 et portant sur plus de 200 cas d’asthme rebelle, ne note que :

30 % d'échecs,

avec 35 % de guérisons se maintenant depuis 2 et 3 ans,

et 35 % d'améliorations importantes.

Le traitement comporte chaque jour pendant 12 jours une application de 6 à 10 minutes, alternativement sur chaque ganglion stellaire, avec le maximum d'intensité supportable.

On note quelquefois des crampes, au cours de la séance, ou une vésiculation dans les jours suivants, l’amélioration de la respiration est sensible dès les premières séances, mais l'élément infectieux n’est pas modifié. Les malades ayant abusé d’éphédrine et d’adrénaline seraient plus résistants.

Les applications supplémentaires sur la colonne cervicale (technique allemande) et sur le lobe frontal (technique russe) n’amènerait pas d’après Ansett, de résultats plus favorables. L'association aux rayons X semble quelquefois intéressante (Denier).

Nous avons également observé des améliorations très intéressantes, en appliquant l'émetteur de chaque côté du sternum au niveau des 2° et 3° espaces intercostaux, jusqu’à sensation de striction, à partir de laquelle on abaisse progressi-

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vement Ta puissance ‘pour rester au seuil de la sensation douloureuse.

fs Applications en chirurgie

Elles sont encore très limitées, bien que les travaux sur cette question soient nombreux et intéressants, et que les techniques s’améliorent rapidement, par exemple : Bussi et Dova, utilisant une émission focalisée, sont parvenus à produire une

3 nécrose isolée du lobe antérieur de l’hypophyse de chien, ÿ sous réaction sur l’entourage, ce qui peut donner une idée de - la précision accessible.:

c Pour en revenir à des considérations plus pratiques, disons 2 tout de suite, que l’on écarte habituellement les maladies chi- 5 rurgicales aiguës du traitement par les US.

Dans les suppurations : abcès, panaris, furoncle, anthrax, phlegmons des gaines, ostéomyélites même, l’application se | fait au moyen d’un coussin liquide, ou par application sous & l’eau. On obtient en général des résultats assez satisfaisants.

M. Desgrez et Malinvaux sur 38 cas d’affections inflammatoires aiguës cutanées et sous-cutanées, notent 29 guérisons, et 9 améliorations. Dans les ulcères des jambes, on obtient, une amélioration fréquente avec modification du pH qui peut revenir de 8 à 6, et remplacement du tissu sanieux du fond, par des tissus roses. Mais on a signalé qu’ils pouvaient frécidiver, et certains associent des greffes, qui diminueraient le nombre de ces récidives.

Pour les cas de plaies des parties molles, ou des épithéliums, les U.S. accélèrent la guérison. Dans les plaies des articulations et les contusions, on voit la résorption des hématomes accélérée. De même pour la guérison des incisions, des fistules, des cicatrices.

Les spasmes en général, sont favorablement influencés, et on signale des succès dans les coliques vésiculaires, les cholécystites, les coliques néphrétiques.

Dans les artérites, l’ultra-sonothérapie semble également intéressante.

— Sur 8 cas d’artérites oblitérantes et de maladies de Buerger, M. Desgrez obtient 7 guérisons, par applications quotidiennes sur le membre et sur la zone sympathique corres-

pondante. Rosenthal rapporte d’excellents succès sur des cas d’hémorroïdes thrombosées.

Des cas d’ulcère d’estomac et du duodénum ont été traités par Ebert, cet auteur a pensé que l'effet thermique profond des US. et l’action sur les zones réflexogènes permettaient d'attendre un résultat supérieur à celui des moyens de réchauffement habituels. Si l’on tient compte des phénomènes d’interface qui peuvent se produire au contact du contenu gastrique, on peut s’attendre à des effets importants.

Parallèlement à la thérapeutique usuelle, dans les cas où elle agit mal, il applique 35 à 47 watts sous 800 Kcy. pendant 10 minutes (?) tous les 2 jours ().

Les malades indiquent une augmentation de chaleur, quelquefois des douleurs supportables (surtout en cas d’estomacs remplis), il n’a jamais observé de troubles sérieux (Henkel par contre a observé un collapsus chez un cardiaque).

En général, il obtient des améliorations très importantes fonctionnelles et radiologiques.

La question des tumeurs doit occuper une place à part, le Congrès de Rome en 1950 a proposé à juste titre d’écarter! actuellement les tumeurs du champ de la thérapeutique par les US. Ceci étant posé, il est intéressant d'examiner l’état actuel de l’expérimentation, et l’action des U.S. sur les tissus jeunes et les tissus carcinomateux. Les premiers résultats furent divergents, certaines tumeurs étaient améliorées ou guéries, d’autres étaient aggravées ou même essaimées (Barth, Hovatz).

Hovatz sur 74 cancers de la peau chez l’homme, donne 24 guérisons complètes et 34 améliorations. Mais Fuchs et Buchtala ont observé sur 75 cas en associant les U.S. aux Rayons X, ou en les employant isolés, soit aucun effet, soit une accélération de croissance.

Les recherches expérimentales portant sur des os de jeunes chiens ou sur des ovaires de souris, ont montré qu’une ürradiation avec une intensité réduite ne provoquait aucun trouble sur un tissu en croissance.

(1) Ces doses nous paraissent très élevées, et dans notre expérimen-

tation personnelle, aucun malade n’a pu supporter même 25 watts pendant 5 minutes.

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Il en était de même pour des œufs de grenouilles fécondés … (Bydl-Wæber), bien mieux, les tétards issus de tels œufs = étaient plus grands que ceux issus d'œufs témoins non irradiés, cette différence se compensant d’aïîlleurs dans la suite du développement. Pour expliquer ces phénomènes les auteurs ont invoqué des modifications des potentiels électriques de concentration qui règlent les métabolismes des différents tissus. Par un effet biopositif, on aurait une augmentation temporaire de l’activité des ferments agissant sur le métabolisme de l’albumine et des acides nucléiques. Le nombre des noyaux en métaphase diminue au détriment des noyaux en une augmentation ‘de la concentration en albumine, autour télophase et en interphase ; ce qui permettrait de conclure à une augmentation de la concentration en albumine autour du noyau (Caspersson).

Dans le cas d’intensités élevées, on aurait des effets à prédominance bionégative, avec freinage de la croissance, déformation des organes en croissance, et même partiellement mort immédiate des embryons, avec des différences de résistance, selon les différents stades de développement des embryons.

Les embryons les plus jeunes et les moins différenciés, paraissent les plus sensibles. En outre, les différents groupes de cellules ou d’organes, gardaient des sensibilités ‘en frapport avec leurs filiations ontogéniques.

Lemière, expérimentant sur des plantules de pois, a déduit un rapport Puissance/Temps. Pour une puissance 2 fois moindre le temps d’exposition doit être augmenté 7 à 8 fois ; mais pour des larves de moustiques la puissance semble primordiale, et le temps secondaire.

Le degré de puissance qui donne des effets biopositifs ou bionégatifs dépend du stade de maturité. Il en ressort que seule une puissance élevée a des chances de détruire un tissu néoplasique, une intensité trop faible pouvant être suivie d’accroissement.

La sensibilité spécifique des tissus cancéreux étant encore obscure, il est fort délicat de choisir une puissance adéquate.

Weber et Zink ont fait quelques essais également sur des tumeurs greffées à des animaux, en combinant la radiothérapie et l’ultrasonothérapie, d’où il ressort, une certaine synergie des actions.