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raconte seulement qu'il y a trois ou quatre mois, étant très oppressé, il consulta un médecin qui lui découvrit beaucoup d'albumine. Il y a deux mois environ, il commença à présenter des crises convulsives au cours desquelles il se mordait la langue, C'est à la suite d'une crise convulsive de même nature qu’ilentre à l'hôpital. Tels sont les seuls renseignements que l'on peut tirer du malade.

Il est en effet dans un état de torpeur qui rend difficile tout interrogatoire prolongé Assez indifférent à ce qui se passe autour de lui, continuellement angoissé, il répond toutefois avec lucidité aux questions qui lui sont poséès. La respiration est rapide (60 à la minute) sans irrégularités et sans Cheyne-Stokes, mais elle est très ample et rappelle le type respiratoire dit de Kussmaul. Le pouls est rapide, à 120, peu tendu; à la pointe, le premier bruit est un peu impulsif, mais il n’y a pas de galop. Les yeux sont larmoyants, les paupières un peu gonflées, il n'y a pas de myosis. À l'auscultation des poumons, seulement quelques sibilances. Il n’y a pas d'œdème. Aucun trouble moteur, réflexes rotuliens un peu forts. Intelligence intacte. Pharyngite et gingivite intenses. On sonde le malade qui ne peut uriner, et on retire un litre d'urine, Enorme disque d’albumine, pas de sucre, pas d'acétone.

Sans qu'il soit possible d'examiner plus complètement le malade dont l’état parait grave, on fait de suite une ponction lombaire, non seulement pour vérifier le diagnostic d'urémie nerveuse, mais aussi dans un but thérapeutique, en songeant à y adjoindre une saignée abondante. Le liquide s'écoule limpide, en jet, pendant toute la durée de la ponction, On retire 30 ce. Pas de culot à la ceutrifugation. L'analyse chimique, faite par M. Rochaix, donne par litre 4 gr. 20 d'urée et 5 gr. 90 de chlorures, c'est-à-dire un chiffre énorme d'urée pour un chiffre de chlorures voisin de la normale. À 6 heures, l'état est stationnaire : on fait une saignée de 450 gr. L'analyse chimique du sérum, faite par M. Rochaix, donne les chiffres suivants : chlorures, 6 gr. 03, urée, &gr. 05. La température s'est maintenue jusqu'ici au voisinage de la normale : 37°2 el 37° 6. À 8 heures du soir, le malade étouffe; À 10 heures, petite crise convulsive ; à 11 heures: mort.

A utopsie le 7 avril 1909.

A l'ouverture du thorax, nombreuses adhérences des deux côtés, prédominant à gauche. Les poumons sont volumineux. A la coupe, liquide spumeux abondant. Au sommet droit, cicatrices anciennes étoilées. Le cœur pèse 350 gr.: taches laiteuses du périearde ; le ventricule gauche n'est ni hypertrophié, ni dilaté; petits nodules crétacés sur les sigmoïdes, petite plaque d'athérome sur la mitrale, L'aorte est à peu près normale, athérome sur les gros vaisseaux ; pas de plaques gélatiniformes.

Le foie est volumineux, 1,900 gr., creusé de sillons très nets à la face supérieure comme à la face inférieure. Il s'agit sans doute d'un foie ficelé, bien que l'on ne constate ni gomme ni cicatrices fibreuses étoilées. Il est dur à la coupe. Les reins sont petits, pèsent 240 gr. La capsule est épaissie, très adhérente en certains points ; quelques kystes, surface granuleuse. Dilatation du bassinet. Aspect bizarre de la coupe. Rien aux autres organes, cerveau, cervelet, protubérance, bulbe. Rien à noter.

OBSERVATION XXXIV (inédite)

Due à l'obligeance de MM. Froment et P. Rochaix (Clinique du Professeur Lépine, résumée).

F. P..., 67 ans, teinturier, nie la syphilis, entre à la clinique le 4 octobre 1909, parce qu'il tousse et qu'il a lès jambes enflées.

Œdème mou blane des membres inférieurs et des lombes, Pâleur très accentuée.

Bronchite prédominante aux deux sommets.

Cœur : souffle systolique de la pointe et inconstant, arythmie. Pouls de tension moyenne.

Foie débordant les fausses côtes de deux travers de doigt.

Urines : ni sucre, ni albumine,

5 novembre 1909. — Le malade délire, l'&dème est très marqué.

Urines : petit disque d'albumine lent à se former.

A ES 12 novembre.— Agitation, délire, ni myosis, ni Cheyne-Stokes. Dyspnée très vive.

13 novembre. — Le malade meurt.

Aulopsie le 14 novembre 1909.

Aortile avec anévrysme fusiforme de l'aorte descendante; plaques fibroïdes. | Pas de lésions cardiaques (350 gr.).

. Les deux reins sont très déformés et présentent des cicatrices étoilées très nombreuses (150 gr. chacun).

Foie pèse 1.400 gr., tubercules miliaires.

Poumon droit : au sommet, bloc sclérocaséeux ancien, Pas de lésions cérébrales, ni méningées.

Dosage comparatif de l'urée et des chlorures dans les humeurs et les liquides de l'organisme.

Urée Chlorures

Liquide d'œdéme.,....... 1,09 #76 6,80 °},, LORIE DITS CRE COR Er az 1,84 6,20 Liquide pleural droit.,..... 1,30 6,90 Liquide pleural gauche... 1,38 6,67 Liquide péricardique,..... 2,06 6,60 - Liquide céphalo-rachidien, 3,90 5,20

LATE OS ec dore tte Me 10,2 2,54