OBSERVATION XXIII

(Prise dans le service de M. le professeur Vergely).

D... Jean, 36 ans. chaudronnier, entré à l’hôpital le 4 août 1887. Bonne santé antérieure. Toussait beaucoup r’hiver depuis 1870. Soldat pendant 7 ans 1/2 dont 7 en Afrique. Buvait beaucoup. Pas d’antécédents héréditaires.

Depuis 18 mois, oppression très vive à la moindre fatigue. Toux cons tante. Expectoration très abondante surtout le matin au réveil.

Entre à l’hôpital, y reste huit jours puis reprend son travail qu’il a été obligé d'abandonner à cinq reprises.

Pas d’expectoration sanguinolente. Plutôt crachats noirs (chauffeur 4: puis 1871). Rentre salle 14 au mois d'août se plaignant encore de son uppression.

L'examen du malade pratiqué à son entrée fait porter le diagnostic de bronchite chronique avec un point d'interrogation au sujet de la tuberculose. Depuis lors, malgré le traitement, l’état du malade est allé en s’aggravant. Expectoration véro-purulente très abondante, perte de l’appé-

tit, sueurs nocturnes, gêne respiratoire marquée, léger accès fébrile le soir.

Il y a trois semaines, à ia suite d’une quinte de toux violente, le malade a expectoré de véritables caillots de sang noirâtre et éprouvé ensuite un grand soulagement. Pendant quelques jours, au niveau de la région précordiale, pointe très douloureuse amenant une gêne considérable dans les mouvements inspiratoires. L'examen pratiqué le 4 novembre, donne les résultats suivants :

A la percussion, légère augmentation de la sonorité en avant. Sonorité au niveau du cœur par suite de la présence probabie d’une lame pulmonaire à ce niveau, Vibrations thoraciques peu marquées.

En avant, craquements à droite, roncus répandus dans toute la poitrine. En arrière, craquements humides et nombreux à gauche et à droite. Râles de bronchite disséminés dans toute l’étendue du poumon.

Au niveau de la région précordiale, râles sous-crépitants très abondants. Ce malade se plaignait en outre d’une sensation de brûlure très intense dans le pied droit.