LOS

Les deux jambes ne présentent pas le même développement. |

La circontérence du membre inférieur, vers le millieu du mollet est de 39 centimètres à droite et de 35 centimètres à gatiche ; au niveau des malléoles, de 27 centimèlres à droile et de 25 1/2 à gauche.

Le tibia gauche est tuméfié au niveau de l’ulcère et la base de cetle ulcéralion adhère au périoste. Le Libia droit est Luméfié au même niveau.

D..., jouit actuellement d’une santé assez bonne; il ne se plaint que de douleurs dans lés jambes ét dans Fabdomen qui l'enipêchent de travailler : à plusieurs reprises il a essayé dé porter une ceiulure abdominale mais il n'a jamais pu la supporter. Les fonclions digestives sont régulières ; Jamais de diarrhées nid'hémalémèsés, ni de vomissements el il nous a affirmé n'avoir Jamais présenté aucun signe d'hémorroïdes. Ÿ

Les lésions que présente la surface des jambes et de l'abdoinen sont des veines variqueuses excessivement dilalées décrivant en certains points une série ce circonvolulions, de sinuosilés qui simulent assez bien le paquet intestinal.

Le pied ne présente guère de varicosilés, mais ces petites dilatalions veineuses deviennent très nombreuses à partir des nialléoles. Les grosses veines sous-cuütanées sont peu développées au niveau de la jambe, mais à la cuisse, surtout à droite,

on voit de grosses veines dilatées el fluclueuses.

A la racine de la cuisse gauche, au niveau du triangle de Scarpa on voit une varice énorme qui parait siéger au niveau de l'embouchure de la saphène interne dans la veine fémorale. Celle varicé du volume d'un œuf de dinde pourrait au premier bord être prise pour une hernie crurale.

Sur la paroi abdominale, la disposilion des saillies variqueuses est symélrique, mais elles sont plus développées, à gauche et actuellement, c'est Surtout la partie gauche du ventre

quiestle siège de phénomènes douloureux. Au-dessus et au

Loue

niveau de l'arcade de Fallope on voit un énorme paquet de veines variqueuses présentant des prolongements dans lrois directions différentes. En arrière, parallèlement à la crête iliaque externe et à deux lravers de doigl au-dessus de celte crête on voit une sorte de large ruban saillant, bleuâtre, formé par des veines dilatées el saillantes, c’est la veine iliaque externe sousculanée, plus en dedans nous voyons un large cordon variqueux parlant du paquet inférieur, se dirigeant obliquement en haut el en dehors vers la région axillaire et s'arrètant au niveau de la sixième ou seplième côle, ce cordon représente la veine thoraco-épigasirique sous-Culanée ; le volume de celle veine va en diminuant de bas en haut. Enfin, de la partie inférieure du paquet variqueux inguinal, on voit s'élever des veines variqueuses qui se dirigent en haut el en dedans vers la cicatrice ombilicale. Ce sont les veines épigastriques longucs-inférieures sousculanées. Vers lombilie, la veine droite tend à se rapprocher de Ja gauche, niais sans venir au contact, Au-dessus de Fombilic ces veines paraissent fusionner en un cordon unique dilalé el rarijueux aussi qui représente la veine xyphoïdionne médiane sous culanée. Celle dernière remonte jusqu'au niveau du liers inférieur du slernum.

A ce niveau on voit quelques veines sous culanées de la paroi thoracique plus larges el plus apparentes qu'à lélat normal, mais non variqueuses.

Aulantque nous avons pu en juger le cours du sang dans les veines abdominales dilatées se fait de bas en haul. En comprimant une veine dilalée on la voyait s'affaisser au-dessus du point comprimé el au contraire devenir plus tendue, plus volumineuse au-dessous. Nous n'avons pas perçu de thrill sur le trajet des vaisseaux. Les veines superficielles des membres tho- ‘aciques et du cou sont bien dessinées mais en aucun pointelles ne présentent de dilatation variqueuses.

La nature variqueuse des tumeurs cutanées observées chez

D... est évidente, Etant donné la distribution de ces lésions, on

Capa

est amené à conclure à une gêne dans la circulation de la veine cave inférieure et l'obstacle doit siéger sur le Lronc même de ce vaisseau puisque les allérations vasculaires sont bilatérales.

: L'ensemble des phénomènes présentés par notre malade ne permet pas de dire si la circulation porte participe à la même gêne et si par conséquent l'obstacle à la circulation veineuse siège au-dessus ou au-dessous de l'embouchure des veines sushépaliques dans la veine cave inférieure. Nous croyons pnurlant qu'il en est plutôt ainsi. Sans doute notre malade n'a jamais présenté Lous les signes de l'obstruction de la veine porte, mais d'une part il est rare que tous les signes décrits par les classiques saient réunis el d'autre part D. a présenté de qualre à septans tout un ensemble de phénomènes abdominaux qui peuvent faire penser à une gêne de la circulation porte.

C'est en effel à l'âge ou il commençait à se faliguer un peu ; à essaver de faire quelques pas ; au moment par conséquent où la pesanteur venait influencer défavorablement la circulation en retour que ces lroubles gastro-inlestinaux ont apparu.-C'est de plus au moment où l'élaldu malade s'améliorait que les veines abdominales ont surtout augmenté de volume. Celle améliora- Lion s'explique, croyons nous, par l'élablissement d'une circulation veineuse collalérale. Actuellement encore le foie est un péu douloureux et déborde les fausses côtes droites. Nous n'avons pu malheureuseinent perculer ou palper la rate à cause des douleurs que ces recherches délerminaient. Les efforts un peu prolongés sont suivis de douleurs dans les flancs qui se raltachent sans doute à une congeslion du foie et de la rale, sous l'influence de la gène plus grande apporlée à ce moment à la circulation de relour. Notre malade sans doute n'a jamais eu d'hémorroïdes ni de flux hémorroïdal : c'est [à un signe fréquent

mais non constant de la gêne de la circulalion porte. »

. OBSERVATION V BILATATION GÉNÉRALE ET HÉRÉDITAIRE DES VAISSEAUX CUTANÉS 1894

M. Gastou : « Je vous présente un malade du service de M. le professeur Fournier, sur le tégument duquel existe une dilatalion généralisée des vaisseaux cutanés sous forme d'un réseau xiolacé lie de vin, à larges mailles, surtout manifeste aux membres inférieurs et rappelant par son aspect les sugillalions cadavériques.

Le réseau à loujours existé aux mains ; il s'est généralisé à la suite d'hémiplégies gauches successives et de symplômes nerveux rappelant la pseudo-paralysie générale d'origine syphilitique. Il devient plus coloré par la stalion debout, la marche el le froid. Le malade a de l'hyperesthesie à la piqûre, à la chaleur, surtout à gauche. Les réflexes sont exagérés. Il existe une dilatation variqueuse capillaire au niveau du ereux poplilé droit et quelques intermillences cardiaques. Les urines sont normales. Une biopsie de la peau faile au niveau d'un réseau violacé n'a pas montré d'alléralion vasculaire bien nelle. Les vaisseaux n'élaient pas dilalés ; il n'existait qu'une légère infillralion embryonnaire de la région papillaire du derme ».

Nous avons hésilé longuement avant de rapporter celle observalion qui est sans doute très en dehors de noire sujet, mais 1} y a Loul de même là un cas de varices congénilales des membres inférieurs el nous nous sommes enfin décidés à le publier bien moins pour en faire élal dans notre argumentation que pour l'intérêt qu'il présente par lui-même.

Le même raisonnement nous a aussi conduit à publier un cas du Professeur Bauby (observation VID) qui lui aussi est très différent de l’ensemble de nos

observalions,

OBSERVATION VI KoEn:a 1898