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OBSERVATION IX Monesrin 1900 (publiée par Mile Champendal)

« G..., grainelier, 30 ans, entré le 1° novembre à St-Louis pour un ulcère de la jambe gauche. Cel homme a déjà élé opéré par M. Gérard Marchand, à Laennec pour un phlegmon de la fosse ilisque gauche d'origine ganglionnaire. Il porle encore en effet une longue cicatrice inégale et déprimée, élendue transversalement au-dessus de l'arcade de Fallope et de la crête iliaque. Cette cicatrice mesure 20 centimèlres. L'opéralion a été praliquée en 1889.

Cet homme a élé opéré de nouveau en 1892 à St-Louis. On a fail une incision dont on voil la cicatrice verticalement dirigée, occupant la parlie moyenne et la pointe du lriangle de Scarpa. Il s'agissait d'une opération dirigée contre une varice rompue de la jambe gauche. I s'agit donc, selon loule invraisemblance de la ligalure de la saphène interne, le résullat de celle intervenlion à d'ailleurs été nul.

La maladie de cel individu remonte à la première enfance. Ses parents l'atlribuaient à un coup qu'il aurait reçu au niveau de la cheville. 11 n'a conservé aucune lrace de ce prélendu accident. Il est difficile d'atlacher la moindre importance à cette étiologie.

L'ulcère qui amène le malade à l'hôpital dure depuis longtemps, mais en lui-même il est peu important. C'est un détail dans l’état pathologique du membre ; il est grand comme une pièce de cinquante centimes. Celle plaie s'agrandit ou diminue suivant que le malade travaille ou vit à Fhôpilal. Autour d'elle toute la peau de la face interne de la jambe est fortement pigmentée, ce n'est donc pas un ulcère absolument vulgaire.

Le membre inférieur Lout entier présente un aspect anormal, qui frappe à première vue. La cuisse ella jambe ont un

volume presque double des segments correspondants du

etes

membre inférieur droit. On voit se dessiner sur toule sa surface les reliefs d'une foule de bosselures variqueuses et d'innombrables anses veincuses dilalées. Elles sont parliculièrement nombreuses sous la peau du creux poplité et de la face antérieure de lx cuisse. Le pied n'a rien. Le volume du membre diminue par le repos au lil et augmente par la marche et la stalion debout prolongée. Quand le malade est couché, la circonférence de la jambe au niveau du-mollet est : pour le côté droit de 37 cenlimèlres ; de 44 centimètres pour le côté gauche. La cuisse mesurée un peu au-dessus de la partie moyenne présente : pour le.côté droit, 57 centimètres de circonférence et 66 cenlimèlres pour le côté gauche. A la racine de la cuisse la circonférence est de 61 centimètres pour le côté droit et de 70 cenlimèlres pour le côlé gauche.

Quelques varices s'observent sur le scrolum du côlé gauche. On observe des vergelures en grand nombré sur le membre malade. L'indolence est absolue. Au palper les lissus présenlent une consistence molle, pâleuse ; les bosselures s’'effacent sous la pression ; elles sont réduclibles mais il persiste une sorte d'empâlement des lissus Lel qu'on l'observe sur les membres éléphantiasiques.

En effet, il n'y à pas seulement dilalalion des veines, mais dilatation de tout le système lÿmphalique et œdème lymphatique.

Ce cas est d’une interprélation un peu délicale. Il est à remarquer tout d’abord que l'affeclion qui à nécessité l'incision dont on voit la trace au-dessus du ligament de Poupart, était une complication intercurrente après laquelle le membre a gardé purement et simplement Faspect qu'il avait auparavant. On ne peut donc chercher de ce côlé l'origine des dilalalions, tant veineuses que Jlymphatiques.

L'accident invoqué par le malade n’est pas non plus une ceir-

constance dont on puisse tenir compte au point de vue de Félio-

logie car il s'agissait d'un traumatisme des plus insignifiants dont aucune trace n'a persislé, qui n'a pas eu de suiles, qui n'a pas même nécessité un repos d'un seul jour. Enfin, on ne voit pas bien le rapport qui peut exister entre un traumalisme de la région malléolaire el une dilatation aussi considérable des vaisseaux lymphaliques et sanguins. |

L'apparition de la lésion dans la première enfance est au contraire une circonstance de la plus grande valeur au point de vue de la pathogénie.

La plupart des lésions congénitales ne sont pas toujours remarquées ou visibles au moment même de la naissance. Dans le cas parliculier en l'absence de tout autre explicalion mel. leure il faut bien admettre ici une malformation «congénilale ayant frappé simullanément le système veineux et le système lymphalique ; et même ces dernières lésions constiluent un caractère de congénilalité.

On sait combien il est fréquent de constater des lymphangiômes pendant l'enfance ; et même quand leur apparilion est tardive on ne fait aucun doute pour voir Ià une malformalion, une anomalie du système lymphatique.

L'explicalion valable pour l'élément lymphatique de celte

difformilé compliquée, doit l'être aussi pour l'élément veineux ».