OBSERVATION X
Mile CHampunpac. - Thèse de Genève 1900
«J... M.., âgé de 11 ans, est porteur d'une varice lrès volumineuse de la jambe droile. Comme antécédents héréditaires nous ne sommes pas arrivés à déceler aucun cas analogue dans sa famille. La mère quoique aslreinte à de rudes travaux, n'a pas de varices aux jambes.
Dès sa naissance, les parents el la sage-femme ont remarqué
er
que l'enfant portait au membre inférieur droit une veine très volumineuse, sailli te sous la peau ; en outre on pouvait voir sur cetle même jambe trois taches violacées, non proéminentes de la grosseur environ d'une pièce de cinq francs. Sauf celle
particularilé, le nouveau-né était bien conslitué et en bonne santé.
A l'âge de trois ans le petit garçon commença à fréquenter l'école et comme la course pour s'y rendre élait un peu longue, il ne {arda pas à souffrir de cetle jambe à se plaindre qu'elle lui semblait lourde et qu'il. était très fatigué- en rentrant à la maison. : |
On consulla alors ün médecin. Celui-ci constala en premier lieu, que cette jambe était plus mince que l'autre.
Outre les taches déjà signalées, elle présentait un gros tronc veineux dilaté qui partant de la cuisse, longeait toule la partie
externe de la jambe el venait se lerminer sur le pied en se ramifiant.
Le médecin conseilla un traitement pallialif par des bandages compressifs. Ceux-ci furent exécutés pendant deux ou trois mois puis abandonnés parce que l'enfant ne se plaignait plus.
A l'âge de sept ans affirme Ia mère, on a constaté que les deux jambes de l'enfant avaient acquis le même volume. On ne s'est plus dès lors inquiété de celle varice bien qu'elle se soit développée à mesure que l'enfant grandissait,
Status : enfant bien conformé, de taille moyenne, ne présen- {ant aucune autre malformalion.
Cœur normal ; nulle part ailleurs qu'à la jambe droite on ne lrouve de dilatalion veineuse. Pas de varicocèle ni d'hémorroïdes,
Un peu de dyspepsie et de nervosité. Céphalagie fréquente ; les pupilles paraissent un peu dilatées.
Tendance à l'anémic des centres (l'enfant a élé pris de vertige
et de nausées avec pâleur extrême pour êlre resté un peu
RTS NES
longtemps debout pour la séance de pholographic).
Il n'est pas possible de déceler un obstacle quelconque urné cause de compression empêchant la circulalion en relour du membre inférieur droit.
Afin de bien décrire les lésions que présente cel enfant, nous prendrons séparément 1° les trois taches cutanées, 2° le lronc veineux.variqueux.
La première lache est située dans la région lrochantérienne, elle a une forme irrégulière, une longueur verticale de 60 millimètres et une largeur maxima de 30 millimèlres ; une couleur violacée ou lie de de vin qui disparaît en parlie à Ja pression. La surface est lisse, ne proémine pas au-dessus du niveau de la peau. Immédiatement à la parlie inférieure de celle plaque s'en liouve une autre présentant les mêmes caraëtères mais plus petite, de la dimension-et de la forme d'un haricot. ,
La deuxième lache est siluée à la partie inférieure et externe de la cuisse à trois travers de doigt au-dessus de larliculalion du genou. Elle a une forme irrégulière à bords déchiquelés. Sa longueur maximum prise verticalement est de 58 millimètres, sa largeur de 55 millimèlres. La distance qui sépare les deux taches est de 15 centimètres.
- Les autres caractères généraux son les mêmes.
La 3° lache est située exactement au centre de ia rolule, elle
est allongée dans le sens {ransversal et présente dans ce diamè-
tre 30 millimètres de longueur. :
La largeur verticale est de 18 millimètres, À l'encontre des deux précédentes sa surface présente quelques bosselures formées par les vaisseaux dilalés qui s'enfoncent sous la pression du doigt el elle donne l'impression trèsnelle de lissucaverneux. La couleur est un peu plus rouge que les précédentes.
Le lronc veineux, nous l'avons dit, s'élend dela région trochantérienne au bord antléro-externe du pied. Le point ne
départ de la dilatalion correspond exactement à la tache cuta-
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héè supérieure. De là elle s'étend en ligne à peu près directe à la seconde et présente dans celte partie le calibre d’un petit doigt.
Depuis Ia seconde tache le tronc veineux augmente assez brusquement de volume ; il continue à longer le bord externe de la jambe, devient flexueux el se divise en deux ramifications principales : l'une, la moins importante, se dirige obliquement de haut en bas et d’arrière en ayant et vient rejoindre la troisième lache au-dessus de laquelle elle semble disparaitre.
L'autre ramificalion, qu'on peut considérer comme la continualion du tronc principal, continue son trajet en augmentant progressivement de calibre. Au niveau de la partie moyenne de la jambe, elle présente latéralement une grosse dilatation ampullaire. Ce diverlicule à Ia forme d'une poire dont la grosse extrémilé serait inférieure. Sa longueur verticale est de 62 millimèlres au-dessus du niveau de la peau. Quand on exerce une pression de bas en haut de manière à le vider de son contenu sanguin, il se remplit lentement à nouveau.
Ceci ferait supposer qu'il s'agit ici d'une pelile ramification de la veine primilivement distendue plutôt que d'une dilatation lalérale sacciforme de la paroi veineuse. Au-dessous de ce diverlicule, la veine principale passablement diminuée de volume, continue son trajet superficiel en se subdivisant en deux ou trois troncs dont les uns restent laléraux et les autres deviennent antérieurs. De telle sorle qu'au niveau de l'articulation tibio-tarsienne ils forment un réseau variqueux qui occupe tous le dos du pied el se termine d'une part à son bord externe et d'autre part à la naissance des orteils.
Outre le tronc principal que nous venons de décrire, nous remarquons que la cuisse présente sur toute sa surface anté-. rieure et externe un lacis veineux superficiel beaucoup plus accentué que sur la jambe gauche normale. Sans qu'on puisse appeler cela posilivement des varices, il y a cependant sur celte
cuisse droite un développement exagéré du réseau veineux sous-
ET leu
cutané. La jambe du mème côlé en dehors des dilalalions citconscriles qui on fail l'objet de nolre élude ne présente pas encore celle particularité.
La lempéralure et la sensibilité tactile paraissent égales dans les deux membres inférieurs. Quant aux phénomènes douloureux voici ce que répèle l'enfant lui-même à ce sujet : le soir et quand il est fatigué sa jambe lui parail extrêmement lourde et engourdie ; il y ressent une lassitude très grande et des fourmillements. En oulre, mais assez rarement il est pris de crampes soudaines qui lui pæralysent la jambe pendant une où deux minules, « quand cela m'arrive à l'école, dit-il, Je ne puis plus bouger el mes camarades sont obligés de me soulever pour me sortir du banc ».
Nous avons dit que jusqu'à l'âge de 7 ans la janike malade a présenté une légère alrophie. Il n'en -persiste plus rien maintenant ; au repos les deux jambes présentent les mêmes dimensions. Le soir seulement ou après une longue marche, la jambe variqueuse présente un gonfiement qui disparaît dans la
nuit ».
