OBSERVATION XII
Kirmisson 1910 — Varices congénilales du membre inférieur droit.
Jeune garçon de 14 ans. |
Né à lerme, après bonne grossesse el accouchement normal.
Dès la naissance on a constalé, au niveau de la cuisse droile une large plaque variqueuse, qui n'a cessé de grandir avec l'âge.
L'hiver, les troubles fonctionnels sont plus marqués ; la jambe augmente de volume à lel point que les mouvements de flexion du genou sont (rès gênés el qu'il y a engourdissement de toute la cuisse. Cet élat est tel que depuis cinq ou six ans l'enfant doit garder le lit pendant un mois chaque hiver.
En élé, l'état du membre est meilleur ; l'enfant peut marcher, courir, mais il se falizue vite et après une marche un peu longue la jambe enfle notablement et le jeune malade est obligé de se coucher.
A la parlie antérieure et exlerne de la cuisse droile, une large plaque violacée, formée par des dilatalions variqueuses et déterminant à la partie inférieure de la cuisse une tuméfaction notable qui circonscrit la rotule.
Cette plaque remonte le long de la face externe de la cuisse et s'effile par en haut en conlournant le grand Trochanter pour
se terminer presque au niveau de la ligne médiane à la hauteur
de la première vertèbre sacrée.
Celle plaque ne présente pas une coloration uniforme ; elle est consliluée par de grosses dilalalions variqueuses bleuâtres, entremèêlées de lâches rosées angiomateuses.
Le maximum de la lésion siège au genou ; les méplals roluliens sont effacés et remplacés par des bosselures donnant au genou un aspect arrondi ; la palpalion profonde à cet endroit donne une consistance spongieuse. Les muscles de la cuisse sont légèrement alrophiés ; mais on ne conslale pas ici un arrêt d'accroissement du fémur en longueur : les deux membres inférieurs mesurent la même longueur : 79 centimèlres de lépine
iliaque antero-supérieure à la pointe de la malléole externe ».
Dans la discussion qui suivit la présentalion de celle observalion à la société de chirurgie de Pañs le diagnoslic ‘de varices congénilales posé par Kirmisson fut très contesté par Schwarlz, par Antonin Poncel et nolamment par Lucas-Championnière qui répliqua : « Le terme de varices congénilales est impropre : il s'agil en effet d’un angiome veineux à marche progressive. »
Nous avons eu déjà l’occasion de disculer des rapports de l’angiome et des varices ; si chez le malade de Kirmisson la présence d'un vasle angiome est incontestable, nous ne croyons pas nécessaire, el nous en avons déjà donné les raisons, d'en.faire dépendre ses varices. Pour nous, elles gardent intact leur caractère de varices congénilales et entrent bien dans le cadre
que nous nous sommes imposés.
