OBSERVATION XIV

Brau-Tarie 1912 &

Jeune garçon de 11 ans, Louis D..…., venu à la consultation de l'hôpital des enfants en Juin 1911.

Antécédents hérédilaires. — Père vivant, 45 ans, sujet à des crises d'entérile muco-membraneuse. Pas d'alcoolisme, pas de syphilis, ni varices des membres, ni hémorroïdes, mais varicocèle droit assez volumineux. Grand père palernel mort de maladie de cœur. Mère vivante, 35 ans, bien porlante. Son membre

inférieur gauche présente des varices assez volumineuses ; sur

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la face interne des cuisses, gros paquets variqueux. Les varices dateraient de son dernier accouchement.

Deux frères vivants bien portants, sans varices.

Antlécédents personnels. -- Né à lerme, grossesse el accouchement normaux, nourri au sein maternel jusqu'à 1 an. À marché à 14 mois. Varicelle légère à l'âge de trois ans.

Histoire de la maladie. — Au moment dela naissance, on s'aperçul que l'enfant porlait la lâche culanée que lon peut voir encore sur la face antérieure de la cuisse gauche. Cependant elle paraissait proportionnellement plus pelile. À ce moment, on ne vit pas de dilatation veineuse et on ne s’en préoccupa pas davantage. C'est quand il eut alteint l'âge de 8 ans que la mère s'aperçut une fois en le déshabillant de l'existence de « deux grosseurs » siègeant à la face externe de Ja jambe gauche ; l'une vers le lLiers supérieur, l'autre vers le tiers moyen. L'enfant ne souffrail pas, ne se plaignait de rien ; la marche ne se lrouvait nullement gênée ; cependant Ta mère fit venir un médecin qui s'écria aussitôt : « Oh les belles varices ! Je n'en ai Jamais vu de lelles !» Il est donc probable qu'à ce moment il devail y avoir autre chose que deux grosseurs et que la circulation veineuse devail êlre largement développée. Cela nous ferail volontiers supposer que les varices existaient avant l'âge de 8 ans. On prescrivit l'hamamelis, on fit porter à l'enfant des bandes de crêpe Velpeau. Malgré Lout les veines conlinuèrent à augmenter, si bien que, souffrant de plus en plus, le malade.est

amené au mois de juin 1911 à la consullalion du professeur

Denucé.

Pour son âge l'enfant est bien developpé, sa taille est élevée il est de corpulence moyenne el assez robuste. Quant on examine ses membres inférieurs on est immédiatement frappé de leur dissemblance. Le membre inférieur droit est normal. Par contre le membre gauche parait difforme, diminué de volume,

sillonné de lrainées bleuâtres. Dans 14 position assise el au re-

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pos les veines ne paraissent pas aussi saillantes et le membre ne diflère pas beaucoup de celui du côlé opposé. On voil simplement deux choses : l'angiome, sur lequel nous reviendrons, et des traînées bleuâtres siluées plus spécialement à la face exter- : ne de la cuisse, de la jambe el du cou-de-pied.

Si nous faisons Lenir l'enfant debout quelques instants toutes les veines se gonflent immédialement el nous pouvons passer alors à un examen plus approfondi.

Ce qui nous frappe d'abord, c'est la difformilé du membre ; nous lrouvons plusieurs saillies échelonnées sur la longueur et qui contribuent à lui donner sa physionomie spéciale. Sur la face dorsale el un peu du côlé externe du pied se trouve une sorle de Lluméfaclion du volume d’une grosse noix, non franchement délimilée, molle. s'effaçant sous la pression du doigt, disparaissant par l'élévation du membre, entièrement male, et ne s'accompagnant à l'auseullalion d'aucun bruit particulier. C’est à cet endroil surlout que l'enfant souffre lorsqu'il est debout depuis un moment.

A la région malléolaire externe, on lrouve une autre saillie ressemblant en Lous points à la première. Sur la face externe de Ja jambe au niveau des deux « grosseurs » signalées par la mère, on tombe sur deux autres tuméfactions entièrement semblables aux précédentes.

À parlir de ce niveau on peut suivre de l'œil une grosse veine de l'épaisseur d'un crayon qui remonte le long de la face externe de la jambe au genou et vient se perdre un peu au-dessus de la tache cutanée ; le doigt sent sur toute la longueur un sillon très net assez profond, une sorte de rigole.

Sur la face externe du genou, au niveau du condyle externe, nous constatons une autre tuméfaction plus élendue que les précédentes et avec les mêmes caractères et absolument indolore. Elle se continue par un élargissement de la rigole, déjà

décrite, qui mesure alors deux travers de doigt. Le reste du

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membre est couvert de varicosilés, principalement sur la face externe. L'ampoule du triangle de Scarpa n’est pas perceplible. Rien de ce côlé. Ajoutons que la face interne de Ia cuisse pa- ‘aît indemne de varices ainsi que la paroi abdominale.

Le système veineux ne nous à pas paru dilaté en d’autres points de l'organisme.

Sur la face antérieure el inférieure de la cuisse, on voit une lache culanée couleur lie-de-vin, irrégulière, dirigée de haut en bas et de dehors en dedans d'une longueur de 4 centimètres. Elle s'efface en partie à la pression et se gonfle surtout par la position debout. À sa partie inférieure, se trouve un point gros comme une Lêle d'épingle noirâtre. À lélat de repos el dans la position horizontale on peul voir des veiuosilés Courant au-

dessous de la lache. Il n'y a jamais eu d'hémorragie à ce niveau. Le membre présente de l’œdème seulement le soir. Lorsque l'enfant s'est lenu longlemps debout el qu'il est faligué, il souffre d'élancements dans le pied ; la marche s'en trouve gênée ; seulement il ne boîte pas, 11 se contente de traîner la jambe. De plus il lui semble qu'il ne peut pas plier le genou.

La mensuralion comparée des deux membres a donné des résullats identiques pour le membre droit elle membre gauche, sauf à la racine de la cuisse où l’on a trouvé 42 centimèires à droite et 37,5 à gauche.

On voit donc que le membre malade au lieu d'être hypertrophié, a subi un certain degré d’atrophie. Les masses musculaires seules sont moindres; la radiographie a montré les os de volume semblable. Comme longueur pas de différence avec le côlé opposé.

La sensibilité au contact, à la tempéralure, à la douleur est normale,

La force musculaire parail un peu diminuée dans le membre alleint.

Du côté des divers appareils nous n'avons nolé aucune modi-

fication si ce n'est pour l'appareil cardio-vasculaire. Le pouls

radial donne en déeubilus dorsal 72 pulsalions à la minute, en posilion assise 88, et après une marche modérée 108. Dédoublement du 2° bruit à l'orifice pulmonaire. Pas de frémissement cataire, pas de souffle. Quelques irrégularités du rythme.

Eu palpant soignensement l'abdomen. nous n'avons pu déceler rien de suspect, pas de Lumeur pouvant faire songer à une

gène circulatoire du système cave inférieur : pas, d'ascile ».

Nous croyons devoir publier encore, mais en les mettant nellement à part de nos autres observations deux des cinq cas rapportés par Bennet sous le litre « Congénilal sacculalions and eystic dilalations of veins »

en 1890.

1. Un garcon boucher affecté d'une phlébite traumalique au niveau d'une [umeur veineuse sacciforme recouvrant Ie saphène interne.

Croyvant à un phlegmon, on incisa la tumeur et sa véritable nature fut alors reconnue. Tache nœævique à la poitrine.

IL. Tumeur analogue à la partie interne de la cuisse et communiquantavec la veine par un processus pedonculaire, le cas fut auséi reconnu comme tel après l'incision de ce quon crut

êlre un abcès.